Le rimégépant est un substrat du CYP3A4 et des transporteurs d’efflux P-gp (glycoprotéine P) et BCRP (breast cancer resistance protein) (voir rubrique 5.2).

Inhibiteurs du CYP3A4

Les inhibiteurs du CYP3A4 augmentent les concentrations plasmatiques du rimégépant. L’administration concomitante de rimégépant et d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 (par exemple clarithromycine, itraconazole, ritonavir) n’est pas recommandée (voir rubrique 4.4). L’administration concomitante de rimégépant avec l’itraconazole a entraîné une augmentation significative de l’exposition au rimégépant (augmentation de l’ASC de 4 fois et de la Cmax de 1,5 fois).

L’administration concomitante de rimégépant et de médicaments qui sont des inhibiteurs modérés du CYP3A4 (par exemple diltiazem, érythromycine, fluconazole) peut augmenter l’exposition au rimégépant. L’administration concomitante de rimégépant avec le fluconazole a entraîné des augmentations de l’exposition au rimégépant (augmentation de l’ASC de 1,8 fois), sans effet significatif sur la Cmax. La prise d’une autre dose de rimégépant doit être évitée dans les 48 heures en cas d’utilisation concomitante d’inhibiteurs modérés du CYP3A4 (par exemple fluconazole) (voir rubrique 4.2).

Inducteurs du CYP3A4

Les inducteurs du CYP3A4 diminuent les concentrations plasmatiques du rimégépant. L’administration concomitante de VYDURA et d’inducteurs puissants (par exemple phénobarbital, rifampicine, millepertuis Hypericum perforatum) ou modérés (par exemple bosentan, éfavirenz, modafinil) du CYP3A4 n’est pas recommandée (voir rubrique 4.4). L’effet d’induction du CYP3A4 peut durer jusqu’à deux semaines après l’arrêt de l’inducteur puissant ou modéré du CYP3A4. L’administration concomitante de rimégépant avec la rifampicine a entraîné une diminution significative de l’exposition au rimégépant (diminution de l’ASC de 80 % et de la Cmax de 64 %), ce qui peut entraîner une perte d’efficacité.

Inhibiteurs de la P-gp et de la BCRP uniquement

Les inhibiteurs des transporteurs d’efflux P-gp et BCRP peuvent augmenter les concentrations plasmatiques du rimégépant. La prise d’une autre dose de VYDURA doit être évitée dans les 48 heures en cas d’utilisation concomitante d’inhibiteurs puissants de la P-gp (par exemple ciclosporine, vérapamil, quinidine) (voir rubrique 4.2). L’administration concomitante de rimégépant avec la ciclosporine (un inhibiteur puissant de la P-gp et de la BCRP) ou la quinidine (un inhibiteur sélectif de la P-gp) a entraîné une augmentation significative de même ampleur de l’exposition au rimégépant (augmentation de l’ASC et de la Cmax supérieure à 50 % mais inférieure à 2 fois).

Grossesse

Il existe des données limitées sur l’utilisation du rimégépant chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal ont montré que le rimégépant n’est pas embryocide et il n’a pas été observé de potentiel tératogène aux expositions cliniquement pertinentes. Après l’administration de rimégépant

pendant la gestation, des effets délétères sur le développement embryonnaire et fœtal (diminution du poids des fœtus et augmentations des anomalies squelettiques chez le rat) n’ont été observés qu’à des niveaux d’exposition associés à une toxicité maternelle (exposition environ 200 fois supérieure aux expositions chez l’homme) (voir rubrique 5.3). Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation de VYDURA pendant la grossesse.

Allaitement

Dans une étude monocentrique menée chez 12 femmes allaitant ayant reçu une dose unique de 75 mg de rimégépant, des concentrations minimes de rimégépant ont été observées dans le lait maternel. Le pourcentage relatif estimé d’une dose maternelle passant chez le nourrisson est inférieur à 1 %. Il n’existe pas de données concernant les effets sur la lactation. Les bénéfices de l’allaitement pour le développement et la santé doivent être pris en compte au regard du besoin clinique de la mère d’un traitement par VYDURA et de tous les effets délétères éventuels sur l’enfant allaité causés par le rimégépant ou par l’affection sous-jacente de la mère.

Fertilité

Les études effectuées chez l’animal n’ont pas montré d’effet cliniquement pertinent sur la fertilité mâle et femelle (voir rubrique 5.3).

VYDURA n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Les données cliniques concernant un surdosage au rimégépant sont limitées. Aucun symptôme n’a été rapporté lors d’un surdosage. La conduite à tenir en cas de surdosage au rimégépant doit consister en mesures de soutien générales, incluant la surveillance des signes vitaux et l’observation de l’état clinique du patient. Il n’existe pas d’antidote spécifique pour le traitement d’un surdosage de rimégépant. Il est peu probable que le rimégépant soit éliminé de façon significative par la dialyse en raison du taux élevé de liaison aux protéines sériques.

Classe pharmacothérapeutique : Analgésiques, antagonistes du récepteur du CGRP (calcitonin gene-related peptide), Code ATC : N02CD06

Mécanisme d’action

Le rimégépant se lie sélectivement et avec une affinité élevée au récepteur du CGRP (calcitonin gene-related peptide - peptide relié au gène de la calcitonine) humain et inhibe la fonction du récepteur.

La relation entre l’action pharmacodynamique et le ou les mécanisme(s) par lequel/lesquels le rimégépant exerce ses effets cliniques n’est pas connue.

Efficacité clinique : traitement des crises de migraine

L’efficacité de VYDURA dans le traitement des crises de migraine avec ou sans aura chez les adultes a été évaluée dans trois études randomisées en double aveugle, contrôlées contre placebo (études 1 à 3). Les patients avaient pour instructions de traiter les crises de céphalées migraineuses d’intensité modérée à sévère. L’utilisation de médicaments de secours (AINS, paracétamol et/ou antiémétiques) deux heures après le traitement initial était autorisée. L’utilisation d’autres types de médicaments de secours tels que les triptans n’était pas autorisée dans les 48 heures suivant le traitement initial. Environ 14 % des patients prenaient des médicaments pour la prévention de la migraine lors de l’inclusion. Dans l’étude 1, aucun patient ne recevait de traitement préventif concomitant par des médicaments agissant sur la voie du CGRP.

Les analyses principales de l’efficacité ont été effectuées sur la population de patients ayant traité une crise de migraine accompagnée de douleur modérée à sévère. L’absence de douleur était définie comme une réduction de l’intensité de la céphalée, d’une intensité modérée à sévère à l’absence de céphalée et l’absence de symptôme le plus gênant (SLPG) était définie comme l’absence du symptôme le plus gênant (photophobie, phonophobie ou nausées) identifié par le patient. Chez les patients ayant sélectionné un SLPG, le symptôme le plus fréquent était la photophobie (54 %), suivie des nausées (28 %) et de la phonophobie (15 %).

Dans l’étude 1, le pourcentage de patients présentant une absence de céphalée et de SLPG deux heures après la prise d’une dose unique était significativement plus élevé chez les patients recevant VYDURA que chez ceux recevant le placebo (tableau 2). De plus, des effets statistiquement significatifs de VYDURA par rapport au placebo ont été démontrés pour les critères d’efficacité supplémentaires suivants : soulagement de la douleur 2 heures après la prise, absence de douleur maintenue de l’heure 2 à l’heure 48, utilisation d’un traitement de secours dans les 24 heures et capacité fonctionnelle normale deux heures après la prise du médicament. Le soulagement de la douleur était défini comme une diminution de l’intensité de la douleur migraineuse, d’une intensité modérée ou sévère à une intensité légère ou à l’absence de douleur. Les études pivots 2 et 3, en double aveugle, contrôlées contre placebo, du traitement d’une crise unique ont été menées chez des patients migraineux qui recevaient une forme orale de rimégépant 75 mg bioéquivalente.

Tableau 2 : Critères d’évaluation de l’efficacité dans les études portant sur le traitement des crises de migraine

                                     Étude 1                     Étude 2                      Étude 3
                             VYDURA Placebo Rimégépant Placebo                      Rimégépant       Placebo
                               75 mg                       75 mg                        75 mg

Absence de douleur 2 heures après la prise

 n/N*                         142/669       74/682        105/537        64/535        104/543        77/541
 % de répondeurs                21,2          10,9          19,6           12,0          19,2           14,2
 Différence avec le             10,3                         7,6                         4,9

placebo (%)

Valeur p < 0,0001a 0,0006a 0,0298a Absence de SLPG 2 heures après la prise

 n/N*                         235/669       183/682       202/537       135/535        199/543       150/541
 % de répondeurs                35,1          26,8          37,6           25,2          36,6           27,7
 Différence avec le              8,3                        12,4                         8,9

placebo (%)

Valeur p 0,0009a < 0,0001a 0,0016a Soulagement de la douleur 2 heures après la prise

 n/N*                         397/669       295/682       312/537       229/535        304/543       247/541
 % de répondeurs                59,3          43,3          58,1           42,8          56,0           45,7
 Différence avec le             16,1                        15,3                         10,3

placebo (%)

Valeur p < 0,0001a < 0,0001a 0,0006a Absence de douleur maintenue de l’heure 2 à l’heure 48

 n/N*                          90/669       37/682         53/537        32/535        63/543         39/541
 % de répondeurs                13,5          5,4            9,9           6,0           11,6            7,2
 Différence avec le              8,0                         3,9                         4,4

placebo (%)

Valeur p < 0,0001a 0,0181b 0,0130b * n = nombre de répondeurs/N = nombre de patients dans le groupe de traitement.

                                        Étude 1                                                                 Étude 2                     Étude 3
                                VYDURA Placebo                                                            Rimégépant Placebo         Rimégépant    Placebo
                                  75 mg                                                                     75 mg                      75 mg

a Valeur p significative dans les tests hiérarchisés. b Valeur p nominale dans les tests hiérarchisés. SLPG : symptôme le plus gênant.

La figure 1 présente le pourcentage de patients présentant une absence de douleur migraineuse dans les deux heures suivant la prise du médicament dans l’étude 1.

Figure 1 : Pourcentage de patients présentant une absence de douleur migraineuse dans les deux heures dans l’étude 1

Pourcentage de patients ayant obtenu l’absence de douleur VYDURA 75 mg Placebo

0 heure 0,5 heure 1,0 heure 1,5 heure 2,0 heures

Temps en heures après la prise de la dose

La figure 2 présente le pourcentage de patients ayant présentant une absence de SLPG dans les deux heures dans l’étude 1.

Figure 2 : Pourcentage de patients présentant une absence de SLPG dans les deux heures dans l’étude 1

Pourcentage de patients ayant obtenu l’absence de SLPG VYDURA 75 mg Placebo

0 heure 0,5 heure 1,0 heure 1,5 heure 2,0 heures

Temps en heures après la prise de la dose

Par rapport au placebo, l’incidence de photophobie et de phonophobie a été réduite 2 heures après l’administration de VYDURA 75 mg dans les trois études.

Efficacité clinique : prophylaxie

L’efficacité du rimégépant, en tant que traitement prophylactique des crises de migraine, a été évaluée dans une étude randomisée en double aveugle, contrôlée contre placebo (étude 4).

L’étude 4 a été menée chez des hommes et femmes adultes présentant des crises de migraine (avec ou sans aura) depuis au moins un an. Les patients avaient des antécédents de 4 à 18 crises de céphalées migraineuses d’intensité modérée à sévère par période de 4 semaines au cours des 12 semaines précédant la visite de sélection. Avant leur randomisation dans l’étude, les patients présentaient une moyenne de 10,9 jours de céphalées pendant la période d’observation de 28 jours, incluant une moyenne de 10,2 jours de crises de migraine. Dans cette étude, les patients ont été randomisés pour recevoir 75 mg de rimégépant (N = 373) ou un placebo (N = 374) pendant une durée allant jusqu’à 12 semaines. Les patients avaient pour instructions de prendre le traitement attribué par randomisation tous les deux jours (Q2J) pendant la période de traitement de 12 semaines. Ils pouvaient utiliser d’autres traitements pour les crises de migraine (par exemple triptans, AINS, paracétamol, antiémétiques) si nécessaire. Environ 22 % des patients prenaient des médicaments pour la prévention de la migraine lors de l’inclusion. Les patients pouvaient ensuite poursuivre le traitement dans une étude d’extension en ouvert pendant 12 mois supplémentaires.

Le critère d’évaluation principal de l’efficacité dans l’étude 4 était la variation du nombre de jours de crises de migraine par mois (NJCMM) moyen des semaines 9 à 12 de la phase de traitement en double aveugle. Les critères secondaires comprenaient l’obtention d’une réduction ≥ 50 % du nombre de jours de crises de migraines modérées à sévères par mois par rapport à la valeur initiale.

Par rapport au placebo, l’administration de 75 mg de rimégépant tous les deux jours a induit des améliorations statistiquement significatives pour les principaux critères d’efficacité, comme le montrent le tableau 3 et la figure 3.

Tableau 3 : Principaux critères d’efficacité de l’étude 4

                                                                                   Rimégépant                  Placebo
                                                                                   75 mg Q2J                     Q2J
    Nombre de jours de crises de migraine par mois                                   N = 348                   N = 347

(NJCMM) des semaines 9 à 12

    Variation par rapport à la valeur initiale                                        -4,3                          -3,5
    Différence avec le placebo                                                        -0,8
    Valeur p                                                                         0,010a
    Réduction ≥ 50 % du nombre de jours de crises de                                N = 348                    N = 347

migraine modérées à sévères par mois des semaines 9 à 12

    % de répondeurs                                                                   49,1                          41,5
    Différence avec le placebo                                                         7,6
    Valeur p                                                                         0,044a

a Valeur p significative dans les tests hiérarchisés.

Figure 3 : Variation du nombre de jours de crises de migraine par mois par rapport à la valeur initiale dans l’étude 4

Placebo (N = 347)

Variation du nombre de jours de crises de migraine par Rimégépant 75 mg (N = 348)

mois par rapport à la valeur initiale

Inclusion Mois 1 Mois 2 Mois 3 N avec données

                 Placebo                                  347         346             329                                  313
        Rimégépant 75 mg                                  348         348             332                                  314

Efficacité à long terme Les patients participant à l’étude 4 pouvaient poursuivre le traitement dans une étude d’extension en ouvert pendant 12 mois supplémentaires. L’efficacité a été maintenue pendant une durée allant jusqu’à un an dans l’étude d’extension en ouvert, dans laquelle des patients ont reçu 75 mg de rimégépant tous les deux jours, et si cela était nécessaire, lors des jours d’administration non planifiés (figure 4). Un groupe composé de 203 patients randomisés dans l’étude 4 pour recevoir le rimégépant a terminé la période complète de traitement de 16 mois. Chez ces patients, la réduction moyenne globale du nombre de jours de crises de migraine par mois par rapport à la valeur initiale pendant la période de traitement de 16 mois était de 6,2 jours.

Figure 4 : Graphique longitudinal de la variation du nombre de jours de crises de migraine par mois (NJCMM) moyen au cours du temps pendant la phase de traitement en double aveugle (mois 1 à 3) et pendant le traitement par le rimégépant en ouvert (mois 4 à 16) par rapport à la période d’observation

Traitement en double Traitement par le rimégépant 75 mg en ouvert, mois 4 à 16

Variation du nombre de jours de crises de migraine par aveugle, mois 1 à 3

mois par rapport à la valeur initiale

Inclusion 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Mois N avec données

Rimégépant 75 mg 348 348 332 314 276 276 265 252 253 248 239 236 225 218 213 209 203

Population pédiatrique

L’Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avec VYDURA dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans le traitement prophylactique des céphalées migraineuses (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).

L’Agence européenne des médicaments a différé l’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avec VYDURA dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans le traitement des crises de migraine (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).

Absorption

Après administration par voie orale, le rimégépant est absorbé avec une concentration maximale atteinte en 1,5 heure. Après administration d’une dose suprathérapeutique de 300 mg, la biodisponibilité orale absolue du rimégépant est d’environ 64 %.

Effet des aliments Après administration de rimégépant avec un repas à teneur élevée ou faible en lipides, le T max était prolongé d’1 heure à 1,5 heure. Un repas à teneur élevée en lipides a diminué la Cmax de 41 à 53 % et l’ASC de 32 à 38 %. Un repas à teneur faible en lipides a diminué la Cmax de 36 % et l’ASC de 28 %. Dans les études d’efficacité et de sécurité cliniques, le rimégépant était administré au cours ou en dehors des repas.

Distribution

Le volume de distribution du rimégépant à l’état d’équilibre est de 120 litres. Le taux de liaison du rimégépant aux protéines plasmatiques est d’environ 96 %.

Biotransformation

Le rimégépant est métabolisé principalement par le CYP3A4 et, dans une moindre mesure, par le CYP2C9. Le rimégépant est la forme principale (environ 77 %), sans métabolites majeurs (c’est-à-dire > 10 %) détectés dans le plasma.

Selon les études in vitro, le rimégépant n’est pas un inhibiteur des CYP1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 ou de l’UGT1A1 aux concentrations cliniquement pertinentes. Cependant, le rimégépant est un inhibiteur faible du CYP3A4, avec un effet inhibiteur dépendant du temps. Le rimégépant n’est pas un inducteur du CYP1A2, du CYP2B6 ou du CYP3A4 aux concentrations cliniquement pertinentes.

Élimination

La demi-vie d’élimination du rimégépant est d’environ 11 heures chez les volontaires sains. Après administration par voie orale de [14C]-rimégépant chez des hommes volontaires sains, 78 % de la radioactivité totale ont été retrouvés dans les fèces et 24 % dans les urines. Le rimégépant sous forme inchangée est le principal composant unique dans les fèces (42 %) et les urines (51 %).

Transporteurs In vitro, le rimégépant est un substrat des transporteurs d’efflux P-gp et BCRP. Les inhibiteurs de ces transporteurs d’efflux peuvent augmenter les concentrations plasmatiques du rimégépant (voir rubrique 4.5).

Le rimégépant n’est pas un substrat d’OATP1B1 ou d’OATP1B3. Du fait de sa clairance rénale faible, le rimégépant n’a pas été évalué en tant que substrat d’OAT1, d’OAT3, d’OCT2, de MATE1 ou de MATE2-K.

Le rimégépant n’est pas un inhibiteur de la P-gp, de la BCRP, d’OAT1 ou de MATE2-K aux concentrations cliniquement pertinentes. C’est un inhibiteur faible d’OATP1B1 et d’OAT3.

Le rimégépant est un inhibiteur d’OATP1B3, d’OCT2 et de MATE1. L’administration concomitante de rimégépant et de metformine, un substrat du transporteur MATE1, n’a pas eu d’effet cliniquement significatif sur la pharmacocinétique de la metformine ou l’utilisation du glucose. Il n’est pas attendu d’interactions cliniques entre le rimégépant et OATP1B3 ou OCT2 aux concentrations cliniquement pertinentes.

Linéarité/non-linéarité

Après administration d’une dose orale unique, l’exposition au rimégépant augmente de façon plus que proportionnelle à la dose, ce qui semble être lié à une augmentation dose-dépendante de la biodisponibilité.

Âge, sexe, poids, groupe ethnique, ethnicité

Il n’a pas été observé de différences cliniquement significatives de la pharmacocinétique du rimégépant en fonction de l’âge, du sexe, du groupe ethnique/de l’ethnicité, du poids, du statut migraineux ou du génotype CYP2C9.

Insuffisance rénale

Dans une étude clinique spécifique menée pour comparer la pharmacocinétique du rimégépant chez des sujets présentant une insuffisance rénale légère (clairance de la créatinine ClCr estimée de 60 à 89 mL/min), modérée (ClCr de 30 à 59 mL/min) ou sévère (ClCr de 15 à 29 mL/min) et chez des volontaires sains (témoins sains appariés), il a été observé une augmentation de l’exposition au rimégépant total inférieure à 50 % après l’administration d’une dose unique de 75 mg. L’ASC du rimégépant libre était plus élevée de 2,57 fois chez les sujets présentant une insuffisance rénale sévère.

VYDURA n’a pas été étudié chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (ClCr < 15 mL/min).

Insuffisance hépatique

Dans une étude clinique spécifique menée pour comparer la pharmacocinétique du rimégépant chez des sujets présentant une insuffisance hépatique légère, modérée ou sévère et chez des volontaires sains (témoins sains appariés), l’exposition au rimégépant (ASC du médicament libre) après administration d’une dose unique de 75 mg était plus élevée de 3,89 fois chez les sujets présentant une insuffisance hépatique sévère (classe C de Child-Pugh). Il n’a pas été observé de différences cliniquement significatives de l’exposition au rimégépant chez les sujets présentant une insuffisance hépatique légère (classe A de Child-Pugh) ou modérée (classe B de Child-Pugh) par rapport aux sujets ayant une fonction hépatique normale.

Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité phototoxicité, cancérogenèse et des fonctions de reproduction et de développement n’ont pas révélé de risque particulier du rimégépant pour l’homme.

Dans les études en administration répétée, les effets liés au rimégépant observés aux doses élevées comprenaient : lipidose hépatique chez la souris et le rat, hémolyse intravasculaire chez le rat et le singe et vomissements chez le singe. Ces effets ont été observés uniquement à des expositions considérées comme suffisamment supérieures à l’exposition maximale chez l’homme et ont peu de signification clinique (exposition ≥ 12 fois souris et ≥ 49 fois rat pour la lipidose hépatique, ≥ 95 fois rat et ≥ 9 fois singe pour l’hémolyse intravasculaire et ≥ 37 fois singe pour les vomissements).

Dans une étude de la fertilité chez le rat, des effets liés au rimégépant n’ont été observés qu’à la dose élevée de 150 mg/kg/jour (diminution de la fertilité et augmentation des pertes pré-implantation) entraînant une toxicité maternelle et à des expositions systémiques représentant ≥ 95 fois l’exposition maximale chez l’homme. L’administration orale de rimégépant pendant la période d’organogenèse a entraîné des effets sur les fœtus chez le rat mais pas chez le lapin. Chez le rat, une diminution du poids des fœtus et une augmentation de l’incidence des malformations fœtales n’ont été observées qu’à la dose la plus élevée de 300 mg/kg/jour entraînant une toxicité maternelle et à des expositions systémiques représentant environ 200 fois l’exposition maximale chez l’homme. De plus, le rimégépant n’a pas eu d’effets sur le développement pré- et post-natal chez le rat aux doses allant jusqu’à 60 mg/kg/jour (exposition ≥ 24 fois l’exposition maximale chez l’homme) ni sur la croissance, le développement ou les performances de reproduction chez les jeunes rats aux doses allant jusqu’à 45 mg/kg/jour (exposition ≥ 14 fois l’exposition maximale chez l’homme).

Sans objet.

4 ans.

À conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. À conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de l’humidité.

Plaquettes prédécoupées unitaires composées de chlorure de polyvinyle (PVC), d’un film en polyamide orienté (OPA) et aluminium et fermées par une pellicule en aluminium détachable.

Présentations : Plaquette prédécoupée unitaire contenant 2 x 1 lyophilisat oral. Plaquette prédécoupée unitaire contenant 8 x 1 lyophilisat oral. Plaquette prédécoupée unitaire contenant 16 x 1 lyophilisat oral.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Pas d’exigences particulières pour l’élimination.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Pfizer Europe MA EEIG Boulevard de la Plaine 17 1050 Bruxelles Belgique

EU/1/22/1645/001 EU/1/22/1645/002 EU/1/22/1645/003

L’AUTORISATION

Date de première autorisation : 25 avril 2022

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments https://www.ema.europa.eu.