Phelinun 50 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

PHELINUN 50 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion PHELINUN 200 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

PHELINUN 50 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Un flacon de poudre pour solution à diluer pour perfusion contient 50 mg de melphalan (sous forme de chlorhydrate de melphalan).

Après reconstitution avec 10 ml de solvant, la concentration finale de la solution est de 5 mg/ml.

Excipients à effet notoire

Une fois reconstitué, un flacon contient 0,68 mmol (15,63 mg) de sodium, 400 mg d’éthanol et 6,2 g de propylène glycol.

PHELINUN 200 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Un flacon de poudre pour solution à diluer pour perfusion contient 200 mg de melphalan (sous forme de chlorhydrate de melphalan).

Après reconstitution avec 40 ml de solvant, la concentration finale de la solution est de 5 mg/ml.

Excipients à effet notoire

Une fois reconstitué, un flacon contient 2,72 mmol (62,52 mg) de sodium, 1,6 g d’éthanol et 24,9 g de propylène glycol.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

Poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Poudre: poudre ou solide lyophilisé de couleur blanche à jaune pâle. Solvant: solution liquide claire et incolore.

Le pH de la solution reconstituée est compris entre 6,0 et 7,0 et l’osmolalité est de 75 mOsmol/kg.

Une dose élevée de PHELINUN utilisée seule ou en association avec d’autres médicaments cytotoxiques et/ou une irradiation corporelle totale est indiquée dans le traitement des affections suivantes:

• myélome multiple;
• lymphome malin (lymphome hodgkinien, non hodgkinien);
• leucémie aiguë lymphoblastique et leucémie aiguë myéloblastique;

• neuroblastome infantile;
• cancer de l’ovaire;
• adénocarcinome mammaire.

PHELINUN en association avec d’autres médicaments cytotoxiques est indiqué comme traitement de conditionnement à intensité réduite (CIR) avant une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-GSCH) chez les adultes atteints d’hémopathies malignes.

PHELINUN en association avec d’autres médicaments cytotoxiques est indiqué comme traitement de conditionnement avant une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques dans les hémopathies au sein de la population pédiatrique, à savoir:

• Traitement de conditionnement myéloablatif (MAC) en cas d’hémopathies malignes;
• Traitement CIR en cas d’hémopathies non malignes.

L’administration de PHELINUN doit être supervisée par un médecin expérimenté dans l’utilisation de médicaments chimiothérapeutiques et dans le traitement de conditionnement préalable à une greffe de cellules souches hématopoïétiques.

Posologie

Adultes

Myélome multiple, lymphome malin (lymphome hodgkinien, non hodgkinien), leucémie aiguë lymphoblastique et leucémie aiguë myéloblastique, (LAL et LAM), cancer de l’ovaire et adénocarcinome mammaire à une dose élevée Le schéma posologique est le suivant: une dose entre 100 et 200 mg/m2 de surface corporelle (environ 2,5 à 5,0 mg/kg de poids corporel). La dose peut être répartie de manière égale sur 2 ou 3 jours consécutifs. La greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques est nécessaire à la suite de doses supérieures à 140 mg/m2 de surface corporelle.

Hémopathies malignes avant l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques La dose recommandée est de 140 mg/m2 en une seule perfusion quotidienne ou de 70 mg/m2 une fois par jour pendant deux jours consécutifs.

Population pédiatrique

Leucémie aiguë lymphoblastique et leucémie aiguë myéloblastique à une dose élevée Le schéma posologique est le suivant: une dose entre 100 et 200 mg/m2 de surface corporelle (environ 2,5 à 5,0 mg/kg de poids corporel). La dose peut être répartie de manière égale sur 2 ou 3 jours consécutifs. La greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques est nécessaire à la suite de doses supérieures à 140 mg/m2 de surface corporelle.

Neuroblastome infantile La dose recommandée pour consolider une réponse obtenue avec un traitement conventionnel est une dose unique comprise entre 100 mg/m2 et 240 mg/m2 de surface corporelle (parfois répartie de manière égale sur 3 jours consécutifs) associée à une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques. La perfusion est utilisée soit seule, soit en association avec la radiothérapie et/ou d’autres médicaments cytotoxiques.

Hémopathies avant l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques La dose recommandée est la suivante:

• hémopathies malignes: 140 mg/m2 en une seule perfusion quotidienne;
• hémopathies non malignes: 140 mg/m2 en une seule perfusion quotidienne ou 70 mg/m2 une fois par jour pendant deux jours consécutifs.

Complications thromboemboliques

Une thromboprophylaxie doit être administrée pendant au moins les 5 premiers mois du traitement, surtout chez les patients exposés à un risque de thrombose plus important. La décision de prendre des mesures antithrombotiques prophylactiques doit être prise après une évaluation minutieuse des risques sous-jacents de chaque patient (voir rubriques 4.4 et 4.8).

Populations spécifiques

Patients âgés Il n’y a pas de recommandation de dose pour l’administration de PHELINUN aux patients âgés. Cependant, des doses conventionnelles de melphalan sont fréquemment administrées aux patients âgés. L’expérience dans l’utilisation de fortes doses de melphalan chez les patients âgés est limitée. Il convient donc de s’assurer que l’indice de performance et le fonctionnement des organes sont adéquats avant d’utiliser des doses élevées de melphalan chez les patients âgés.

Insuffisance rénale La posologie doit être adaptée chez les patients atteints d’insuffisance rénale (voir rubrique 4.4). La clairance du melphalan, bien que variable, peut être réduite en cas d’insuffisance rénale. Le traitement à haute dose par melphalan avec sauvetage des cellules souches hématopoïétiques a été utilisé avec succès chez des patients dépendants de la dialyse et souffrant d’insuffisance rénale en phase terminale. Comme guide, pour un traitement à haute dose par le melphalan sans sauvetage des cellules souches hématopoïétiques chez des patients avec insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine de 30 à 50 ml/min), une réduction de 50 % de la dose est habituelle. Le melphalan à haute dose (plus de 140 mg/m²) sans sauvetage des cellules souches hématopoïétiques ne devrait pas être utilisé chez les patients avec insuffisance rénale plus sévère. Pour des doses intraveineuses élevées de melphalan (100 à 240 mg/m2 de surface corporelle), la nécessité de réduire la dose dépend du degré d’insuffisance rénale, du fait que les cellules souches hématopoïétiques soient ou non réinfusées et du besoin thérapeutique. L’injection de melphalan doit être administrée avec sauvetage des cellules souches hématopoïétiques à des doses supérieures à 140 mg/m2.

Insuffisance hépatique Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire pour les patients souffrant d'insuffisance hépatique légère et les données sont insuffisantes pour les patients souffrant d'insuffisance hépatique modérée ou sévère.

Mode d’administration

Il est recommandé d’assurer une hydratation adéquate et une diurèse forcée du patient, et l’administration prophylactique d’agents anti-infectieux (bactérien, fongique, viral) (voir rubrique 4.8).

Le prétraitement à la cyclophosphamide semble réduire la gravité des dommages gastro-intestinaux induits par la dose élevée de PHELINUN, et la littérature devrait être consultée pour plus de détails (voir rubrique 4.8).

L’adoption de mesures prophylactiques comme l’administration d’agents anti-infectieux peut être utile (voir rubrique 4.8).

L’occurrence de la GvHD peut être prévenue par l’usage d’une thérapie immunosuppressive après transplantation de cellules souches hématopoïétiques en tant que prophylaxie (voir rubrique 4.8).

PHELINUN est destiné à un usage intraveineux uniquement.

Un risque d’extravasation pourrait être observé lorsque PHELINUN est administré par voie intraveineuse périphérique. En cas d’extravasation, l’administration doit être interrompue immédiatement et il convient de recourir à une voie veineuse centrale.

Si une forte dose est administrée avec ou sans transplantation, l’administration sous forme de dilution via une voie veineuse centrale est recommandée pour éviter l’extravasation. Il est recommandé d’injecter lentement PHELINUN sous forme de concentré (5 mg/ml) dans une solution pour perfusion rapide via le port d’injection. Si une injection lente du concentré (5 mg/ml) dans une solution pour perfusion rapide n’est pas appropriée, PHELINUN peut être administré sous forme de solution «lente» dans une poche de perfusion en le diluant davantage avec une solution de chlorure de sodium de 9 mg/ml (0,9 %) pour injection. La durée totale entre la préparation de la solution et la fin de la perfusion ne doit pas dépasser 1 heure et 30 minutes. Lorsqu’il est dilué davantage dans une solution pour perfusion, PHELINUN a une stabilité réduite et le taux de dégradation augmente rapidement à mesure que la température augmente.

Il est recommandé de laisser la perfusion se dérouler à une température inférieure à 25 °C.

Précautions à prendre avant la manipulation ou l’administration du médicament La préparation de solutions cytotoxiques injectables doit être effectuée par des professionnels de la santé qualifiés ayant une connaissance de la manipulation des agents alkylants, dans des conditions qui garantissent la protection de l’environnement et la sécurité des professionnels de la santé. Les excréments et les vomissures doivent être manipulés avec précaution. Les femmes enceintes, membres du personnel, doivent être averties et éviter de manipuler PHELINUN. Si PHELINUN entre accidentellement en contact avec la peau, cette dernière doit être lavée immédiatement et soigneusement à l’eau et au savon. En cas de contact accidentel avec les yeux ou les muqueuses, rincez abondamment à l’eau. Il convient d’éviter d’inhaler le produit.

Les restes du médicament ainsi que tous les matériaux ayant servi à la reconstitution et l’administration doivent être éliminés conformément aux procédures standard applicables aux produits cytotoxiques, en tenant dûment compte des exigences locales relatives à l’élimination des déchets dangereux.

Pour les instructions concernant la reconstitution et la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.

• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
• Grossesse (uniquement en ce qui concerne le traitement précédant la GCSH) et allaitement (voir rubrique 4.6).

Le melphalan peut provoquer des lésions tissulaires locales. En cas d’extravasation, il ne doit pas être administré par injection directe dans une veine périphérique (voir rubrique 4.2).

La maladie veino-occlusive hépatique est une complication majeure qui peut survenir pendant le traitement par melphalan.

Suivi

Le melphalan étant un puissant agent myélosuppresseur, il est essentiel d’accorder une attention particulière à la surveillance de la numération globulaire pour éviter une potentielle myélosuppression excessive et tout risque d’aplasie ou de défaillance irréversible de la moelle osseuse.

La cytopénie peut continuer à diminuer après l’arrêt du traitement. Ainsi, au premier signe d’une chute anormale et importante de leucocytes ou d’une thrombocytopénie grave, le traitement doit être temporairement interrompu. PHELINUN doit être utilisé avec prudence chez les patients qui ont subi récemment une radiothérapie ou une chimiothérapie en raison d’une toxicité accrue de la moelle osseuse.

Il est recommandé d’assurer une hydratation adéquate des patients et une diurèse forcée et d’administrer en prévention des agents anti-infectieux (bactériens, fongiques, viraux). L’administration de produits sanguins doit être envisagée si nécessaire. Il est recommandé de surveiller l’état général et la fonction rénale des patients recevant des doses élevées de PHELINUN.

L’incidence des diarrhées, des vomissements et des stomatites devient la toxicité limite chez les patients recevant de fortes doses intraveineuses de PHELINUN en association avec une greffe autologue de moelle osseuse. Le pré-traitement à la cyclophosphamide semble réduire la gravité des dommages gastro-intestinaux induits par la dose élevée de PHELINUN et la littérature devrait être consultée pour plus de détails.

Mutagénicité

Le melphalan est mutagène chez les animaux et des aberrations chromosomiques ont été observées chez les patients traités par ce médicament.

Cancérogénicité

Leucémie myéloïde aiguë (LMA) et syndromes myélodysplasiques. Il a été rapporté que le melphalan est leucémogène (leucémie aiguë et syndromes myélodysplasiques). Certains comptes rendus font état de leucémies aiguës survenant après un traitement par le melphalan pour des pathologies telles que: amylose, mélanome malin, myélome multiple, macroglobulinémie, maladie des agglutinines froides et cancer des ovaires. Le risque leucémogène doit être mis en balance avec le bénéfice thérapeutique potentiel lorsque l’utilisation du melphalan est envisagée, en particulier lorsqu’il est utilisé en association avec le thalidomide ou le lénalidomide et la prednisone, car il a été déterminé que ces combinaisons augmentent le risque leucémogène. Avant, pendant et après le traitement, le médecin doit examiner les patients en effectuant les contrôles habituels pour détecter le cancer à un stade précoce et commencer le traitement si nécessaire.

Tumeurs solides L’utilisation d’agents alkylants a été liée au développement d’une deuxième tumeur maligne primitive (TMP). En particulier, lorsque le melphalan est utilisé en association avec le lénalidomide et la prednisone, et dans une moindre mesure avec le thalidomide et la prednisone, il a été associé à une augmentation du risque de TMP solide chez les patients âgés atteints d’un myélome multiple récemment diagnostiqué.

Complications thromboemboliques

L’utilisation du melphalan en association avec le lénalidomide et la prednisone ou le thalidomide ou la dexaméthasone a été associée à un risque accru de complications thromboemboliques. En particulier chez les patients présentant des facteurs de risque accrus de thrombose, des mesures prophylactiques antithrombotiques doivent être prises en considération (voir rubriques 4.2 et 4.8). Si des complications thromboemboliques surviennent chez le patient, le traitement doit être arrêté et le traitement anticoagulant standard doit être initié. Une fois que le patient a été stabilisé par le traitement anticoagulant et que les complications de l’incident thromboembolique ont été prises en charge, le melphalan peut être utilisé en association avec le lénalidomide et la prednisone, ou le thalidomide et la prednisone ou la dexaméthasone peuvent être reprises à la dose initiale en fonction de l’évaluation des risques et des bénéfices. Le patient doit poursuivre le traitement anticoagulant pendant le traitement par melphalan.

Insuffisance rénale

Comme les patients atteints d’insuffisance rénale peuvent présenter une myélosuppression marquée, ces patients doivent être suivis de près.

La clairance du melphalan peut être réduite chez les patients présentant une insuffisance rénale qui peuvent également montrer une myélosuppression urémique. Une réduction posologique peut donc être nécessaire et ces patients doivent être étroitement surveillés (voir rubriques 4.2 et 4.8).

Population pédiatrique

L’innocuité et l’efficacité du melphalan administré avant une allo-GCSH chez les enfants de moins de 2 ans atteints de LAM n’ont pas été établies car les données sur l’innocuité et la survie globale (SG) ne sont pas communiquées séparément pour cette catégorie d’âge (voir les rubriques 4.8 et 5.1).

L’innocuité et l’efficacité du melphalan dans le cadre du traitement de conditionnement préalable à l’allo-GCSH chez les enfants de moins de 2 ans atteints de LAL n’ont pas été établies.

Le melphalan ne doit pas être utilisé chez les adolescents de plus de 12 ans atteints de LAM comme traitement de conditionnement suivi d’une allo-GCSH en raison d’un taux accru de mortalité liée à la transplantation (voir rubrique 5.1).

Excipients à effet notoires

Éthanol

PHELINUN 50 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Ce médicament contient 0,4 g d’alcool (éthanol) dans chaque flacon de solvant, ce qui équivaut à 42 mg/ml (0,42 % p/v). La quantité contenue dans 10 ml de ce médicament est équivalente à 10 ml de bière ou 4 ml de vin.

PHELINUN 200 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Ce médicament contient 1,6 g d’alcool (éthanol) dans chaque flacon de solvant, ce qui équivaut à 42 mg/ml (0,42 % p/v). La quantité contenue dans 40 ml de ce médicament est équivalente à 40 ml de bière ou 17 ml de vin.

À titre de comparaison, pour un adulte buvant un verre de vin ou 500 ml de bière, la concentration de l’alcool dans le sang (BAC) est probablement d’environ 50 mg/100 ml.

L’administration concomitante de médicaments contenant du propylène glycol ou de l’éthanol peut entraîner une accumulation d’éthanol et induire des effets indésirables, en particulier chez les jeunes enfants ayant une capacité métabolique faible ou immature.

Adultes Une dose de 200 mg/m2 de ce médicament administrée à un adulte pesant 70 kg entraînerait une exposition à 40 mg/kg d’éthanol, ce qui peut provoquer une augmentation de la BAC d’environ 6,67 mg/100 ml. La quantité d’alcool contenue dans ce médicament n’est pas susceptible d’avoir un effet chez les adultes.

Enfants et adolescents Une dose de 240 mg/m2 de ce médicament administrée à un enfant de 8 ans et pesant 30 kg entraînerait une exposition à 76,8 mg/kg d’éthanol, ce qui peut provoquer une augmentation de la concentration d’alcool dans le sang (BAC) d’environ 12,8 mg/100 ml.

Une dose de 240 mg/m2 de ce médicament administrée à un adolescent de 12 ans et pesant 40 kg entraînerait une exposition à 110 mg/kg d’éthanol qui peut provoquer une augmentation de la concentration d’alcool dans le sang (BAC) d’environ 18,3 mg/100 ml.

L’alcool contenu dans cette préparation est susceptible d’affecter les enfants et les adolescents. Ces effets peuvent comprendre une sensation de somnolence et des changements de comportement. Elle peut également affecter leur capacité à se concentrer et à participer à des activités physiques. Ce constat doit être pris en compte chez les enfants et adolescents ainsi que chez les groupes à risque élevé tels que les patients ayant une maladie du foie ou souffrant d’épilepsie.

Propylène glycol

PHELINUN 50 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Ce médicament contient 6,2 g de propylène glycol dans chaque 10 ml de solvant, ce qui équivaut à 0,62 g/ml.

PHELINUN 200 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Ce médicament contient 24,9 g de propylène glycol dans chaque 40 ml de solvant, ce qui équivaut à 0,62 g/ml.

L’administration concomitante de tout substrat de l’alcool déshydrogénase tel que l’éthanol peut induire des effets indésirables graves chez les enfants de moins de 5 ans.

Bien qu’il n’ait pas été démontré que le propylène glycol provoque une toxicité pour la reproduction ou le développement chez les animaux ou les humains, il peut atteindre le fœtus et a été trouvé dans le lait. En conséquence, l’administration de propylène glycol à des femmes enceintes ou allaitantes doit être envisagée au cas par cas.

Un suivi médical est nécessaire chez les patients dont les fonctions rénales ou hépatiques sont altérées, car divers effets indésirables attribués au propylène glycol ont été signalés, tels que la dysfonction rénale (nécrose tubulaire aiguë), l’insuffisance rénale aiguë et la dysfonction hépatique.

Il a été rapporté, en cas d’utilisation prolongée ou à fortes doses de propylène glycol, divers effets indésirables tels que: hyperosmolalité, acidose lactique, dysfonction rénale (nécrose tubulaire aiguë), insuffisance rénale aiguë et cardiotoxicité (arythmie, hypotension); troubles du système nerveux central (dépression, coma, convulsions); dépression respiratoire, dyspnée; dysfonction hépatique; réaction hémolytique (hémolyse intravasculaire) et hémoglobinurie; ou syndrome de défaillance multiviscérale. Les effets indésirables s’inversent généralement après le sevrage du propylène glycol et, dans les cas plus graves, après une hémodialyse.

Un suivi médical est nécessaire.

Sodium

PHELINUN 50 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par flacon, c’est-à-dire qu’il est essentiellement exempt de sodium.

PHELINUN 200 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Ce médicament contient 62,52 mg de sodium par flacon, équivalant à 3 % de l’apport quotidien maximal recommandé par l’OMS de 2 g de sodium pour un adulte.

Résumé du profil de sécurité

Les effets indésirables les plus fréquemment signalés étaient des hématotoxicités et des toxicités gastro-intestinales, ainsi que des troubles du système immunitaire, considérés comme des conséquences attendues de la myélosuppression. Les infections, les maladies aiguës et chroniques du greffon contre l’hôte (GvHD) ont été signalées comme les principales causes de morbidité et de mortalité dans le cadre de l’allo-GCSH. L’insuffisance de la moelle osseuse, la stomatite, l’inflammation des muqueuses, les hémorragies gastro-intestinales, la diarrhée, les nausées, les vomissements, l’aménorrhée, les troubles ovariens et la ménopause prématurée ont également été couramment rapportés.

Tableau récapitulatif des effets indésirables

Les effets indésirables des médicaments (EIM) décrits dans cette rubrique ont été identifiés à partir des informations contenues dans d’autres produits contenant du melphalan, de l’examen de la littérature publiée et de la base de données européenne EudraVigilance concernant l’utilisation du melphalan dans le cadre de régimes combinés pour la mise en place d’allo-GCSH. À l’exception du syndrome de Stevens-Johnson et de la nécrolyse épidermique toxique identifiés pour un seul patient, les EIM signalés pour au moins deux patients ont été saisis dans le tableau ci-dessous. Les fréquences sont décrites comme suit: très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), et fréquence indéterminée (ne peut pas être estimée sur la base des données disponibles). Les effets indésirables sont classés par ordre de gravité décroissant dans chaque catégorie de fréquence.

Classe de systèmes d’organes Fréquence Effets indésirables MedDRA

Fréquent Infection Infections et infestations

Peu fréquent Choc septique Tumeurs primitives secondaires,

Tumeurs bénignes, malignes et non Leucémie aiguë myéloïde Peu fréquent

précisées (y compris kystes et polypes) secondaire Syndrome myélodysplasique Myélosuppression entraînant une neutropénie, Très fréquent Thrombocytopénie

Affections hématologiques et du Anémie système lymphatique

                                                Peu fréquent      Microangiopathie thrombotique
                                                Rare              Anémie hémolytique

Maladie du greffon contre l’hôte

Affections du système immunitaire Très fréquent aiguë

Classe de systèmes d’organes Fréquence Effets indésirables MedDRA et chronique Hypersensibilité (urticaire, œdème, Rare éruptions cutanées et choc anaphylactique)

                                          Fréquence       Lymphohistiocytose
                                          indéterminée    hémophagocytaire
Affections du système nerveux             Peu fréquent    Hémorragie intracrânienne
                                          Rare            Arrêt cardiaque
Affections cardiaques                                     Insuffisance cardiaque

Fréquence Cardiomyopathie indéterminée Épanchements péricardiques Hémorragie, Fréquence

Affections vasculaires Thrombose veineuse profonde indéterminée et embolie pulmonaire Maladie pulmonaire interstitielle, Fibrose pulmonaire, Syndrome de pneumonie idiopathique, Hémorragie Peu fréquent

Affections respiratoires, thoraciques                     pulmonaire,
et médiastinales                                          Insuffisance respiratoire,

Syndrome de détresse respiratoire aiguë, Pneumonite Fréquence Hypertension pulmonaire indéterminée Diarrhée, Nausées,

Affections gastro-intestinales Fréquent Vomissements, Stomatite, Hémorragie gastro-intestinale Hépatotoxicité, Peu fréquent Maladie hépatique veino-occlusive Affections hépatobiliaires Test hépatique anormal, Rare Jaunisse

                                          Très fréquent   Alopécie après une forte dose
                                          Fréquent        Alopécie après une dose

conventionnelle

Affections de la peau et du tissu sous- Rash maculopapuleux, Peu fréquent

cutané                                                    Alopécie
                                          Rare            Prurit
                                          Fréquence       Syndrome de Stevens-Johnson,
                                          indéterminée    Nécrolyse épidermique toxique

Insuffisance rénale aiguë, Peu fréquent

Affections du rein et des voies                           Insuffisance rénale
urinaires                                 Fréquence       Cystite hémorragique,
                                          indéterminée    Syndrome néphrotique

Aménorrhée, Carence ovarienne, Affections des organes de

Fréquent Trouble ovarien, reproduction et du sein Ménopause prématurée, Azoospermie

Classe de systèmes d’organes Fréquence Effets indésirables MedDRA Inflammation des muqueuses,

                                                Fréquent           Syndrome de défaillance
 Troubles généraux et anomalies au                                    li i     l        i
 site d’administration                                             Sensation de chaleur,

Peu fréquent Paresthésie

Fréquence

Investigations Augmentation de la créatininémie indéterminée

Description de certains effets indésirables

Les infections et la GvHD, bien qu’elles ne soient pas directement liées au melphalan, ont été les principales causes de morbidité et de mortalité, en particulier dans le cadre de la transplantation allogénique.

Infections et infestations

Tous les patients de la population cible sont exposés au risque d’infection en raison de leur statut immunodéficitaire. La myélosuppression et les effets immunosuppresseurs induits par le melphalan peuvent faciliter le développement d’infections qui peuvent avoir une issue fatale dans les manifestations les plus graves. L’adoption de mesures prophylactiques telles que l’administration d’agents anti-infectieux peut être utile.

Maladie du greffon contre l’hôte

La GvHD est une complication très courante dans le cadre de l’allo-GCSH. Jusqu’à environ 60 % des patients développent une GvHD aiguë et/ou chronique. La gravité de la GvHD peut varier de légère à fatale dans les manifestations les plus graves de la maladie. L’apparition de la GvHD peut être évitée en utilisant à titre de prévention une thérapie immunosuppressive après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques.

Population pédiatrique

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Sur la base des rapports de sécurité identifiés dans la littérature, la population pédiatrique semble plus susceptible de développer des complications respiratoires que les adultes. En particulier, il a été rapporté que les complications respiratoires mortelles étaient plus fréquentes chez les nourrissons de moins de 2 ans que chez les enfants et les adolescents.

Affections gastro-intestinales

Sur la base des rapports de sécurité identifiés dans la littérature, la population pédiatrique semble plus susceptible de développer des complications gastro-intestinales.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration - voir Annexe V.

Poudre

Acide chlorhydrique (pour l’ajustement du pH) (E507) Povidone (E1201)

Solvant

Eau pour préparations injectables Propylène glycol (E1520) Éthanol Citrate de sodium (E331)

PHELINUN contient la substance active appelée melphalan qui appartient à un groupe de médicaments appelés cytotoxiques (également appelés chimiothérapie) et qui agit en réduisant le nombre de certaines cellules.

PHELINUN peut être utilisé, seul ou en combinaison avec d’autres médicaments ou avec l’irradiation totale du corps pour le traitement des affections suivantes:

• différents types de cancer de la moelle osseuse: myélome multiple, leucémie aiguë lymphoblastique (également appelée leucémie aiguë lymphocytaire LAL) et leucémie aiguë myéloïde (LAM)
• lymphome malin (lymphome hodgkinien et non hodgkinien) - cancer qui affecte certains types de globules blancs appelés lymphocytes (cellules qui luttent contre les infections)
• le neuroblastome, un type de cancer qui se développe à partir de cellules nerveuses anormales dans l’organisme
• le cancer des ovaires avancé
• le cancer du sein avancé

PHELINUN est également utilisé, en combinaison avec d’autres médicaments cytotoxiques, comme médicament de préparation avant la transplantation de cellules souches du sang pour traiter le cancer du sang chez les adultes et le cancer et des maladies non cancéreuses du sang dans la population pédiatrique.

Si vous avez des doutes, n’hésitez pas à demander conseil à votre médecin.

Ne prenez jamais PHELINUN

• si vous êtes allergique au melphalan ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).

• si vous êtes enceinte (uniquement en ce qui concerne le traitement préalable à la transplantation de cellules souches du sang) ou si vous allaitez (voir rubrique 2 « grossesse, allaitement et fertilité »).

Avertissements et précautions

Si vous allez être traité avec le melphalan, un contrôle minutieux du sang sera effectué car ce médicament est un puissant cytotoxique qui entraîne une profonde diminution des cellules sanguines.

Avant le traitement par melphalan, informez votre médecin si l’un des points suivants s’applique à vous:

• si vous avez reçu récemment une radiothérapie ou des médicaments anticancéreux car ils diminuent fréquemment le nombre de cellules sanguines;

si vous présentez des signes d’infection (fièvre, frissons, etc.). En cas de traitement par melphalan, votre médecin peut vous prescrire des médicaments tels que des antibiotiques, des antifongiques ou des antiviraux pour prévenir les infections. Votre médecin peut également envisager de vous donner des produits sanguins (par exemple, des globules rouges et des plaquettes);

• si vous avez des problèmes de rein ou une insuffisance rénale (vos reins ne fonctionnent pas assez bien). Dans ce cas, la dose de PHELINUN doit être réduite;

• si vous avez déjà eu un caillot de sang dans une veine (thrombose). L’utilisation du melphalan en combinaison avec le lénalidomide et la prednisone ou le thalidomide ou la dexaméthasone peut augmenter le risque de développement de caillots sanguins. Votre médecin peut décider de vous donner des médicaments pour prévenir ces derniers.

Une hydratation adéquate et une diurèse forcée (grand volume de liquide donné dans la veine par un goutte à goutte) sont recommandées lorsqu’on vous donne du melphalan.

Pour prévenir et traiter les infections, vous recevrez des médicaments comme des anti-infectieux. Afin de prévenir et de traiter les complications gastro-intestinales, vous recevrez des médicaments comme des anti-émétiques.

Enfants et adolescents Les enfants et les adolescents présentent un risque plus élevé de développer de graves complications respiratoires et gastro-intestinales. Informez immédiatement votre médecin ou votre infirmière si des troubles respiratoires ou gastro-intestinaux surviennent.

Le melphalan ne doit pas être utilisé comme médicament de préparation avant une transplantation de cellules souches du sang, chez les adolescents de plus de 12 ans atteints de leucémie aiguë myéloïde. La sécurité et l’efficacité de l’utilisation du melphalan comme préparation médicamenteuse avant une transplantation de cellules souches du sang chez les enfants de moins de 2 ans pour le traitement de la leucémie aiguë myéloïde et de la leucémie aiguë lymphoblastique n’ont pas été établies.

Autres médicaments et PHELINUN Veuillez avertir votre médecin ou infirmière si vous prenez ou avez pris récemment tout autre médicament, y compris des médicaments obtenus sans prescription.

En particulier, informez votre médecin ou votre infirmière si vous vous trouvez dans l’une des situations suivantes:

• vous prenez d’autres médicaments cytotoxiques (chimiothérapie)
• vous prenez de l’acide nalidixique (un antibiotique utilisé pour traiter les infections urinaires). Il peut provoquer une entérocolite hémorragique mortelle chez les enfants lorsqu’il est administré en association avec le melphalan

• vous prenez du busulfan (utilisé pour traiter un certain type de cancer). Chez les enfants, il a été signalé que l’administration de melphalan moins de 24 heures après la dernière administration orale de busulfan peut influencer le développement de toxicités
• si vous allez vous faire vacciner ou si vous avez été récemment vacciné. En effet, certains vaccins vivants atténués (comme la polio, la rougeole, les oreillons et la rubéole) peuvent vous donner une infection pendant que vous êtes traité avec le melphalan.

Des cas d’altération de la fonction rénale ont été signalés lorsque la cyclosporine est ensuite utilisée pour prévenir la maladie du greffon contre l’hôte après une transplantation de cellules souches du sang.

Grossesse, allaitement et fertilité Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin avant de recevoir ce médicament.

Grossesse

La transplantation de cellules souches du sang est contre-indiquée chez la femme enceinte. Pour les autres indications, le traitement par melphalan n’est pas recommandé pendant la grossesse car il peut causer des dommages permanents au fœtus.

Si vous êtes déjà enceinte, il est important de consulter votre médecin avant de recevoir le melphalan. Vous et votre médecin devrez examiner les risques et les bénéfices du traitement par melphalan pour vous et votre bébé.

Vous devez prendre des précautions contraceptives adéquates pour éviter toute grossesse pendant que vous ou votre partenaire prenez du melphalan et pendant les 6 mois qui suivent.

Allaitement

On ignore si le melphalan passe dans le lait maternel. Ne pas allaiter pendant le traitement avec PHELINUN.

Fertilité

Le melphalan peut affecter les ovaires ou les spermatozoïdes, ce qui peut provoquer la stérilité (incapacité d’avoir un enfant). Chez la femme, l’ovulation, et par conséquent les menstruations, peuvent s’arrêter (aménorrhée). Chez l’homme, d’après les résultats d’études animales, il peut y avoir une absence ou une faible quantité de spermatozoïdes viables. Il est donc conseillé aux hommes de consulter un médecin afin de réaliser une conservation de sperme avant tout traitement.

Contraception masculine et féminine

Il est recommandé aux hommes et aux femmes qui reçoivent du melphalan de prendre des précautions contraceptives efficaces pendant le traitement et jusqu’à 6 mois après.

Conduite de véhicules et utilisation de machines Ce médicament peut provoquer des nausées et des vomissements, ce qui peut réduire votre capacité à conduire ou à utiliser des machines. Ce médicament contient également de l’alcool, qui est susceptible d’affecter les enfants et les adolescents (voir la rubrique 2 « PHELINUN contient de l’éthanol (alcool) » ).

PHELINUN contient de l’éthanol (alcool) Ce médicament contient 0,4 g d’alcool (éthanol) dans chaque flacon de solvant, ce qui équivaut à 42 mg/ml (0,42% p/v). La quantité obtenue dans le flacon de solvant de ce médicament équivaut à 10 ml de bière ou 4 ml de vin.

Adultes La quantité d’alcool contenue dans ce médicament n’est pas susceptible d’avoir un effet chez les adultes.

La quantité d’alcool dans ce médicament peut altérer les effets d’autres médicaments. Si vous utilisez d’autres médicaments, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant d’utiliser ce médicament. Voir également les informations ci-dessus sous la rubrique «Grossesse». Si vous êtes dépendant de l’alcool, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

Enfants et adolescents L’alcool contenu dans cette préparation est susceptible d’affecter les enfants et les adolescents. Ces effets peuvent comprendre une sensation de somnolence et des changements de comportement. Elle peut également affecter leur capacité à se concentrer et à participer à des activités physiques. Si vous souffrez d’épilepsie ou de problèmes de foie, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant d’utiliser ce médicament.

La quantité d’alcool dans ce médicament peut altérer les effets d’autres médicaments. Si vous utilisez d’autres médicaments, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant d’utiliser ce médicament. Voir également les informations ci-dessus sous la rubrique «Grossesse». Si vous êtes dépendant de l’alcool, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre ce médicament.

PHELINUN contient du propylène glycol Ce médicament contient 6.2 g de propylène glycol dans chaque 10 ml de solvant, ce qui équivaut à 0.62 g/ml. Si votre enfant a moins de 5 ans, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de lui donner ce médicament, en particulier s’il utilise d’autres médicaments contenant du propylène glycol ou de l’alcool.

Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, ne prenez pas ce médicament, sauf sur recommandation de votre médecin. Voir également les informations ci-dessus sous la rubrique «Grossesse».

Si vous souffrez d’une maladie du foie ou des reins, ne prenez pas ce médicament, sauf sur recommandation de votre médecin. Votre médecin peut effectuer des contrôles supplémentaires pendant que vous prenez ce médicament.

Le propylène glycol contenu dans ce médicament peut avoir les mêmes effets que la consommation d’alcool et augmenter la probabilité de survenue d’effets indésirables.

N’utilisez ce médicament que s’il est recommandé par un médecin. Votre médecin peut effectuer des contrôles supplémentaires pendant que vous prenez ce médicament.

PHELINUN contient du sodium Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par flacon, c’est-à-dire qu’il est essentiellement exempt de sodium.

PHELINUN sera toujours administré par un professionnel de santé ayant l’expérience des médicaments anticancéreux.

Votre médecin calculera la dose de PHELINUN en fonction de la surface ou du poids de votre corps, de votre maladie et du bon fonctionnement de vos reins.

Lorsque PHELINUN est utilisé comme traitement avant une transplantation de cellules souches du sang, il est toujours administré en combinaison avec d’autres médicaments.

Utilisation chez l’adulte La dose recommandée se situe entre 100 et 200 mg/m² de surface corporelle. La dose peut être répartie de manière égale sur 2 ou 3 jours consécutifs.

Utilisation dans la population pédiatrique Le schéma posologique est le suivant: une dose comprise entre 100 et 240 mg/m² de surface corporelle. La dose peut être répartie de manière égale sur 2 ou 3 jours consécutifs.

Utilisation chez les patients présentant un ralentissement de la fonction rénale La dose est généralement plus faible en fonction de la gravité du problème rénal.

Administration PHELINUN sera administré par perfusion (goutte à goutte) dans votre veine.

Si PHELINUN est accidentellement perfusé en dehors de la veine et dans le tissu environnant ou s’il fuit de la veine dans le tissu environnant, l’administration de PHELINUN doit être interrompue immédiatement car elle peut provoquer de graves lésions tissulaires. Cela entraîne généralement des douleurs telles que des picotements et des brûlures. Si les patients sont dans l’incapacité d’exprimer qu’ils ressentent une douleur, il faut observer si d’autres signes tels que la rougeur et le gonflement du site d’injection se produisent.

Si vous avez pris plus de PHELINUN que vous n’auriez dû Si vous pensez avoir reçu une dose excessive ou avoir manqué une dose, dites-le à votre médecin ou à votre infirmière.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Vous devez contacter immédiatement votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmière si vous ressentez l’un des effets indésirables suivants.

Effets indésirables graves Si vous présentez l’un des symptômes suivants, appelez votre spécialiste ou rendez-vous immédiatement à l’hôpital :

• Maladie du greffon contre l’hôte après une transplantation de cellules souches du sang (lorsque les cellules transplantées attaquent votre corps, ce qui peut mettre votre vie en danger)
• Diminution des cellules et des plaquettes circulant dans le sang, ce qui peut entraîner une anémie (diminution du nombre de globules rouges), des saignements anormaux, des hématomes
• Infection, parfois sévère et mettant le pronostic vital en jeu
• Saignement gastro-intestinal
• Dysfonctionnement de deux ou plusieurs systèmes organiques, pouvant induire inconfort et pouvant mettre le pronostic vital en jeu
• Trouble de la fonction reproductive féminine, pouvant entrainer un dysfonctionnement ovarien et une ménopause prématurée

• Pour les hommes : absence de spermatozoïdes dans le sperme (azoospermie)
• Choc septique
• Progression, rechute ou récurrence d’un cancer, développement d’un nouveau cancer
• Leucémie, syndrome myélodysplasique (un type de cancer du sang)
• Troubles respiratoires : insuffisance respiratoire, essoufflement (syndrome de détresse respiratoire aiguë), inflammation des poumons (pneumopathie, syndrome de pneumonie idiopathique), épaississement des tissus des poumons (pneumopathie interstitielle, fibrose pulmonaire), saignement dans les poumons
• Formation de caillots sanguins dans les petits vaisseaux sanguins dans l’organisme, endommageant le cerveau, les reins et le cœur
• Saignement dans le cerveau
• Troubles hépatiques : lésion toxique du foie, blocage d’une veine hépatique
• Dommage rénal (lésion rénale aigue, syndrome néphrotique), réduction de la fonction rénale
• Réaction allergique, les signes pouvant comprendre urticaire, œdème, éruptions cutanées, perte de conscience, respiration laborieuse, faible tension artérielle, insuffisance cardiaque et décès
• Collapsus (en raison d’un arrêt cardiaque)
• Maladie dans laquelle les globules rouges sont prématurément détruits – cela peut vous rendre très fatigué(e), essoufflé(e) et vertigineux(se), induire des maux de tête ou jaunir la peau et les yeux
• Troubles cardiovasculaires : modifications et anomalies de la capacité du cœur à pomper induisant une rétention de fluides, un essoufflement, une sensation de fatigue (insuffisance cardiaque, cardiomyopathie) et inflammation autour du cœur (épanchement péricardique)
• Augmentation de la pression artérielle dans les artères des poumons
• Inflammation sévère et complications immunologiques (lymphohistiocytose hémophagocytaire)
• Dommage cutané sévère (par exemple, lésions, cloques, desquamation), pouvant impliquer toute la surface du corps et pouvant mettre le pronostic vital en jeu (syndrome de Steven- Johnson, nécrolyse épidermique toxique)
• Saignement
• Formation de caillots sanguins dans une veine profonde, en particulier dans les jambes (thrombose veineuse profonde) et fermeture de l’artère pulmonaire (embolie pulmonaire)

Les autres effets indésirables comprennent :

Effets indésirables très fréquents (pouvant affecter plus d’un patient sur 10)

• Alopécie (perte de cheveux) - pour les fortes doses

Effets indésirables fréquents (peut affecter jusqu’à 1 patient sur 10):

• Nausées
• Vomissements
• Diarrhée
• Inflammation dans et autour de la bouche (stomatite)
• Fièvre, frissons
• Absence de cycles menstruels (aménorrhée)
• Alopécie (perte de cheveux) - pour des doses normales

Effets indésirables peu fréquents (peut affecter jusqu’à 1 patient sur 100):

• Trouble cutané: rougeur de la peau avec de petites bosses confluentes (éruption maculo- papuleuse)
• Les patients atteints d’une grave maladie du sang peuvent ressentir une sensation de chaleur ou de picotement

Effets indésirables rares (pouvant affecter jusqu’à un patient sur 1 000):

• Prurit
• Des problèmes de foie qui peuvent apparaître lors de vos analyses de sang ou provoquer une jaunisse (jaunissement du blanc des yeux et de la peau)

Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles):

• Inflammation de la vessie par la présence de sang dans les urines
• Augmentation de la créatininémie

Effets indésirables supplémentaires chez les enfants et les adolescents

Les enfants et les adolescents présentent un risque plus élevé de développer de graves complications respiratoires et gastro-intestinales.

Déclaration des effets secondaires Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmière. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants. N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’étiquette du flacon et sur l’emballage après EXP. La date de péremption correspond au dernier jour du mois indiqué.

Ne pas réfrigérer. Conserver les flacons dans leur emballage extérieur de façon à les protéger de la lumière. Après reconstitution et dilution, le produit est stable pendant 1 heure et 30 minutes à 25 °C. Par conséquent, la durée totale comprenant la reconstitution et la dilution jusqu’à la fin de la perfusion ne doit pas excéder 1 heures 30 minutes. Du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Ce que contient PHELINUN

• La substance active est le melphalan. Un flacon de poudre contient 50 mg de melphalan (sous forme de chlorhydrate de melphalan). Après reconstitution avec 10 ml de solvant, la concentration finale de la solution est de 5 mg/ml de melphalan.

• Les autres composants sont: Poudre: acide chlorhydrique (E507) et povidone (E1201) Solvant: eau pour injections, propylène glycol (E1520), éthanol et citrate de sodium (E331) (voir section 2).

Comment se présente PHELINUN et contenu de l’emballage extérieur PHELINUN est constitué d’une poudre et d’un solvant pour solution à diluer pour perfusion. La poudre est fournie dans un flacon en verre transparent avec une poudre ou une poudre solide blanche à jaune pâle. Le solvant est une solution incolore limpide fourni dans un flacon en verre transparent.

Chaque paquet de PHELINUN contient: un flacon contenant 50 mg de poudre (melphalan) et un flacon contenant 10 ml de solvant.

Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché ADIENNE S.r.l. S.U. Via Galileo Galilei, 19 20867 Caponago (MB) Italie Tél.: +39 0240700445 Courrier électronique: adienne@adienne.com

Fabricant NERPHARMA S.R.L. Viale Pasteur, 10 20014 Nerviano (MI) Italie Tél.: +39.0331.581111

Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché et fabricant ADIENNE S.r.l. S.U. Via Galileo Galilei, 19 20867 Caponago (MB) Italie Tél : +39 02 40700445 adienne@adienne.com

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est MM/AAAA.

Autres sources d’informations Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu:

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Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de la santé:

PHELINUN 50 mg, poudre et solvant pour solution à diluer pour perfusion

Comme pour toute chimiothérapie à forte dose, la préparation et la manipulation de ce produit nécessitent un certain nombre de précautions pour assurer la protection des professionnels de la santé et de leur environnement, en tenant compte des conditions de sécurité requises pour le patient.

En plus des précautions habituelles pour préserver la stérilité des préparations injectables, il est nécessaire de:

• porter un vêtement à manches longues et des manchettes serrées pour éviter toute projection de la solution sur la peau;
• porter un masque chirurgical jetable et des lunettes de protection;
• mettre des gants jetables après un lavage aseptique des mains;
• préparer la solution dans une zone réservée à cet effet;
• interrompre la perfusion en cas d’extravasation;
• éliminer les matériaux utilisés pour la préparation de la solution (seringues, compresses, champs, flacons) dans des récipients réservés à cet effet;
• détruire les déchets contaminés;
• manipuler les excréments et les vomissures avec précaution.

Si PHELINUN entre accidentellement en contact avec la peau, cette dernière doit être lavée immédiatement et soigneusement à l’eau et au savon. En cas de contact accidentel avec les yeux ou les muqueuses, rincez abondamment à l’eau. Il convient d’éviter d’inhaler le produit.

Les femmes enceintes doivent éviter de manipuler des médicaments cytotoxiques.

Posologie

Adultes

Myélome multiple, lymphome malin (lymphome hodgkinien, non hodgkinien), leucémie aiguë lymphoblastique et myéloblastique (LAL et LAM), cancer des ovaires et adénocarcinome mammaire à forte dose Le schéma posologique est le suivant: une dose entre 100 et 200 mg/m2 de surface corporelle (environ 2,5 à 5,0 mg/kg de poids corporel). La dose peut être divisée de manière égale sur 2 ou 3 jours consécutifs. La greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques est nécessaire à la suite de doses supérieures à 140 mg/m2 de surface corporelle.

Hémopathies malignes avant l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques La dose recommandée est de 140 mg/m2 en une seule perfusion quotidienne ou de 70 mg/m2 une fois par jour pendant deux jours consécutifs.

Population pédiatrique

Leucémie aiguë lymphoblastique et leucémie aiguë myéloblastique à une dose élevée Le schéma posologique est le suivant: une dose entre 100 et 200 mg/m2 de surface corporelle (environ 2,5 à 5,0 mg/kg de poids corporel). La dose peut être divisée de manière égale sur 2 ou 3 jours consécutifs. La greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques est nécessaire à la suite de doses supérieures à 140 mg/m2 de surface corporelle.

Neuroblastome infantile La dose recommandée pour consolider une réponse obtenue avec un traitement conventionnel est une dose unique comprise entre 100 mg/m2 et 240 mg/m2 de surface corporelle (parfois répartie de manière égale sur 3 jours consécutifs) associée à une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques. La perfusion est utilisée soit seule, soit en association avec la radiothérapie et/ou d’autres médicaments cytotoxiques.

Hémopathies avant l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques La dose recommandée est la suivante:

• hémopathies malignes: 140 mg/m2 en une seule perfusion quotidienne;
• hémopathies non malignes: 140 mg/m2 en une seule perfusion quotidienne ou 70 mg/m² une fois par jour pendant deux jours consécutifs.

Complications thromboemboliques

Une thromboprophylaxie doit être administrée pendant au moins les 5 premiers mois du traitement, surtout chez les patients exposés à un risque de thrombose plus important. La décision de prendre des mesures antithrombotiques prophylactiques doit être prise après une évaluation minutieuse des risques sous-jacents de chaque patient (voir rubriques 4.4 et 4.8).

Il est recommandé d’assurer une hydratation adéquate et une diurèse forcée du patient, et l’administration prophylactique d’agents anti-infectieux (bactérien, fongique, viral) (voir rubrique 4.4).

Le prétraitement à la cyclophosphamide semble réduire la gravité des dommage gastro-intestinaux induits par la dose élevée de PHELINUN et la littérature devrait être consultée pour plus de détails (voir rubrique 4.8).

L’adoption de mesures prophylactiques comme l’administration d’agents anti-infectieux peut être utile (voir rubrique 4.8).

L’occurrence de la GvHD peut être prévenue par l’usage d’une thérapie immunosuppressive après transplantation de cellules souches hématopoïétiques en tant que prophylaxie (voir rubrique 4.8).

Populations spécifiques

Patients âgés Il n’y a pas de recommandation de dose pour l’administration de PHELINUN aux patients âgés. Cependant, des doses conventionnelles de melphalan sont fréquemment administrées aux patients âgés. L’expérience dans l’utilisation de fortes doses de melphalan chez les patients âgés est limitée. Il convient donc de s’assurer que l’indice de performance et le fonctionnement des organes sont adéquats avant d’utiliser des doses élevées de melphalan chez les patients âgés.

Insuffisance rénale La posologie doit être adaptée chez les patients atteints d’insuffisance rénale (voir rubrique 4.4). La clairance du melphalan, bien que variable, peut être réduite en cas d’insuffisance rénale. Le traitement à haute dose par melphalan avec sauvetage des cellules souches hématopoïétiques a été utilisé avec succès même chez des patients dépendants de la dialyse et souffrant d’insuffisance rénale en phase terminale. Comme guide, pour un traitement à haute dose par le melphalan sans sauvetage des cellules souches hématopoïétiques chez des patients avec insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine de 30 à 50 ml/min), une réduction de 50 % de la dose est habituelle. Le melphalan à haute dose (plus de 140 mg/m²) sans sauvetage des cellules souches hématopoïétiques ne devrait pas être utilisé chez les patients avec insuffisance rénale plus sévère. Pour des doses intraveineuses élevées de melphalan (100 à 240 mg/m2 de surface corporelle), la nécessité de réduire la dose dépend du degré d’insuffisance rénale, du fait que les cellules souches hématopoïétiques soient ou non réinfusées et du besoin thérapeutique. L’injection de melphalan doit être administrée avec sauvetage des cellules souches hématopoïétiques à des doses supérieures à 140 mg/m2.

Insuffisance hépatique Aucun ajustement de dose n’est nécessaire pour les patients souffrant d’une insuffisance hépatique légère. Les données sont insuffisantes pour les patients présentant une insuffisance hépatique modérée ou sévère.

Préparation de la solution PHELINUN

N’utilisez pas ce médicament si vous remarquez des signes visibles de détérioration. PHELINUN doit être préparé à une température inférieure à 25 °C, en reconstituant la poudre lyophilisée avec 10 ml de solvant et en agitant immédiatement et vigoureusement jusqu’à obtention d’une solution claire, sans particules visibles. Seules les solutions limpides et dépourvues de particules doivent être utilisées.

À moins que le concentré ne soit administré dans le port d’une solution de perfusion rapide par le port d’injection, la solution reconstituée doit être diluée davantage avant l’administration avec un volume approprié de solution de chlorure de sodium 9 mg/ml (0,9%) pour injection afin d’obtenir une concentration finale entre 0,45 et 4,0 mg/ml. Le concentré et la solution de PHELINUN ont une stabilité limitée et doivent être préparés immédiatement avant l’utilisation. La durée maximale entre la reconstitution et la dilution dans une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) et la fin de la perfusion est de 1 heure et

30 minutes.

PHELINUN n’est pas compatible avec les solutions pour perfusion contenant du glucose.

Il est recommandé d’utiliser uniquement une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %).

Si une turbidité ou une cristallisation visible apparaît dans les solutions reconstituées ou diluées, la préparation doit être jetée.

Mode d’administration

PHELINUN est destiné à un usage intraveineux uniquement. Un risque d’extravasation pourrait être observé lorsque PHELINUN est administré par voie intraveineuse périphérique. En cas d’extravasation, l’administration doit être interrompue immédiatement et il convient de recourir à une voie veineuse centrale.

Il est recommandé d’injecter lentement PHELINUN sous forme de concentré (5 mg/ml) dans une solution pour perfusion rapide via le port d’injection.

Si une forte dose de PHELINUN est administrée avec ou sans transplantation, l’administration sous forme de dilution via une ligne veineuse centrale est recommandée pour éviter l’extravasation. Si l’injection lente du concentré (5 mg/ml) dans une solution de perfusion à débit rapide n’est pas appropriée, PHELINUN peut être administré dilué davantage avec une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) pour injection dans une solution «à débit lent» dans une poche de perfusion. Lorsqu’il est dilué davantage dans une solution pour perfusion, PHELINUN a une stabilité réduite et le taux de dégradation augmente rapidement à mesure que la température augmente. Il est recommandé de laisser la perfusion se dérouler à une température inférieure à 25 °C.

Élimination

Toute solution inutilisée après une heure et demie doit être jetée conformément aux directives standard pour la manipulation et l’élimination des médicaments cytotoxiques. Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur pour les médicaments cytotoxiques.