ONIVYDE pegylated liposomal 4.3 mg/ml, dispersion à diluer pour perfusion

Un flacon de 10 ml de dispersion à diluer contient 43 mg de base anhydre libre d’irinotécan (sous forme de sel de sucrosofate dans une formulation liposomale pégylée).

Un ml de dispersion à diluer contient 4.3 mg de base anhydre libre d'irinotécan (sous forme de sel de sucrosofate dans une formulation liposomale pégylée).

Excipient à effet notoire

1 ml de dispersion à diluer contient 0,144 mmol (3,31 mg) de sodium. Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

Dispersion à diluer pour perfusion. Dispersion liposomale isotonique opaque blanche à jaune clair. Le pH de la dispersion à diluer est de 7,2 et l’osmolalité de 295 mosmol/kg.

ONIVYDE pegylated liposomal est indiqué :

• en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile (5-FU) et la leucovorine (LV) dans le traitement

de première intention des patients adultes présentant un adénocarcinome du pancréas métastatique ;

• en association avec le 5-FU et la LV dans le traitement des adénocarcinomes du pancréas

métastatique, chez les patients adultes en progression de la maladie après un traitement ayant comporté de la gemcitabine.

ONIVYDE pegylated liposomal ne doit être prescrit et administré aux patients que par des professionnels de santé expérimentés dans l’utilisation des anticancéreux.

ONIVYDE pegylated liposomal n’est pas équivalent aux formulations d’irinotécan non liposomal et ces formulations ne sont pas interchangeables.

Posologie

ONIVYDE pegylated liposomal ne doit pas être administré en monothérapie et doit être poursuivi jusqu'à la progression de la maladie ou jusqu’à ce qu'il ne soit plus toléré par le patient.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine ONIVYDE pegylated liposomal, l’oxaliplatine, la LV et le 5-FU doivent être administrés de façon séquentielle. La posologie recommandée d’ONIVYDE pegylated liposomal est de 50 mg/m2 en perfusion intraveineuse de 90 minutes, suivis de 60 mg/m2 d’oxaliplatine en perfusion intraveineuse de 120 minutes, suivis de 400 mg/m2 de LV en perfusion intraveineuse de 30 minutes, suivis de 2400 mg/m2 de 5-FU en perfusion intraveineuse de 46 heures. Ce schéma thérapeutique doit être administré toutes les 2 semaines.

L'oxaliplatine peut être arrêté s'il n'est pas bien toléré et le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV peut être poursuivi.

La dose initiale recommandée d'ONIVYDE pegylated liposomal chez les patients homozygotes pour l’allèle UGT1A1*28 est inchangée et reste de 50 mg/m2 administrés en perfusion intraveineuse de 90 minutes (voir rubriques 5.1 et 5.2).

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine :

ONIVYDE pegylated liposomal, la leucovorine et le 5-fluorouracile doivent être administrés de façon séquentielle. La posologie recommandée d’ONIVYDE pegylated liposomal est de 70 mg/m2 en perfusion intraveineuse de 90 minutes, suivis de 400 mg/m2 de LV en perfusion intraveineuse de 30 minutes, suivis de 2400 mg/m2 de 5-FU en perfusion intraveineuse de 46 heures, toutes les 2 semaines. Il convient d’envisager de diminuer la dose initiale d’ONIVYDE pegylated liposomal à 50 mg/m2 chez les patients homozygotes pour l’allèle UGT1A1*28 (voir rubriques 4.8 et 5.1). Il convient d’envisager d’augmenter la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à 70 mg/m2 s’il est bien toléré lors des cycles suivants.

Prémédication Il est recommandé d’administrer aux patients une prémédication aux doses standard de dexaméthasone (ou un corticostéroïde équivalent) en association avec un antagoniste des récepteurs 5-HT3 (ou autre antiémétique) au moins 30 minutes avant la perfusion d’ONIVYDE pegylated liposomal.

Ajustements posologiques Toute modification de la dose doit être basée sur la toxicité précédente la moins favorable. La posologie de la leucovorine ne nécessite aucun ajustement.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine Tableau 1 : Modifications des doses recommandées pour l’association ONIVYDE pegylated liposomal + oxaliplatine/5-FU/LV

  Grade des toxicités (valeur)    Ajustements des doses d’ONIVYDE pegylated liposomal/
  selon les critères CTCAE        oxaliplatine/5-FU

du NCI† Toxicités hématologiques Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant d’atteindre un Neutropénie nombre absolu de neutrophiles ≥ 2000/mm3 (2 x 109/l) Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à Première 80 % de la dose initiale apparition Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 20 % Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à

                                  Deuxième       65 % de la dose initiale
  Grade 3 ou Grade 4              apparition     Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 15 %
  (< 1000 cellules/mm3) ou                       supplémentaires
  neutropénie fébrile                            Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à
                                  Troisième      50 % de la dose initiale
                                  apparition     Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 15 %

supplémentaires Quatrième Arrêter le traitement apparition Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant d’atteindre une numération plaquettaire ≥ 100 000/mm3 (100 x 109/l). Thrombopénie Les modifications de dose en cas de leucopénie ou de thrombopénie Leucopénie reposent sur le grade de toxicité NCI CTCAE et sont les mêmes que celles recommandées ci-dessus en cas de neutropénie.

Grade des toxicités (valeur) Ajustements des doses d’ONIVYDE pegylated liposomal/

selon les critères CTCAE oxaliplatine/5-FU du NCI† Toxicités non hématologiques* Ne pas débuter un nouveau cycle de traitement avant résolution de

Diarrhée la diarrhée à un grade ≤ 1 (2 à 3 selles/jour de plus qu’avant l’administration du traitement) Ne pas débuter un nouveau cycle de traitement avant résolution de Grade 2 la diarrhée à un grade ≤ 1 (2 à 3 selles/jour de plus qu’avant l’administration du traitement) Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à Première 80 % de la dose initiale apparition Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 20 % Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à

                               Deuxième      65 % de la dose initiale
                               apparition    Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 15 %
Grade 3 ou 4                                 supplémentaires

Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à

                               Troisième     50 % de la dose initiale
                               apparition    Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 15 %

supplémentaires Quatrième Arrêter le traitement apparition Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à

Toutes les autres toxicités* Première 80 % de la dose initiale

Grade 3 ou 4 apparition Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 20 % Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à

                               Deuxième      65 % de la dose initiale
                               apparition    Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 15 %

supplémentaires Réduire la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à

                               Troisième     50 % de la dose initiale
                               apparition    Réduire les doses d’oxaliplatine et de 5-FU de 15 %

supplémentaires Quatrième Arrêter le traitement apparition

Pour les nausées et            Réduire la dose uniquement en cas de survenue malgré la prise d'un
vomissements de grade ≥ 3      traitement anti-émétique optimal
Syndrome mains-pieds           Première

Arrêter le traitement

Grade 3 ou 4                   apparition
Toxicité neurocérébelleuse     Première

Arrêter le traitement

de tout grade ou toxicité apparition cardiaque de grade ≥ 2 Première Arrêter le traitement

Réaction anaphylactique apparition

Première Arrêter le traitement

Pneumopathie interstitielle apparition

* Exceptéesl’asthénie et l'anorexie ; † NCI CTCAE = critères communs de terminologie des effets indésirables (CTCAE, Common Terminology Criteria for Adverse Events) établis par le National Cancer Institute, version en vigueur

Les patients homozygotes pour l'allèle UGT1A1*28 doivent débuter ONIVYDE pegylated liposomal à la même dose et les mêmes recommandations en matière de réduction de la dose doivent s'appliquer.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine :

Pour les patients qui débutent un traitement à la posologie de 50 mg/m2 d’ONIVYDE pegylated liposomal sans augmentation de la dose à 70 mg/m2, il est recommandé de procéder à une première réduction de la dose à 43 mg/m2 puis à une deuxième réduction à 35 mg/m2. Les patients nécessitant une réduction de dose supplémentaire doivent arrêter le traitement.

Chez les patients homozygotes pour l'allèle UGT1A1*28 et n'ayant pas présenté de toxicité liée au médicament au cours du premier cycle de traitement (dose réduite de 50 mg/m2), la dose d'ONIVYDE pegylated liposomal pourra être augmentée jusqu'à une dose totale de 70 mg/m2 au cours des cycles suivants, en fonction de la tolérance de chaque patient.

Tableau 2 : Modifications des doses recommandées pour ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV en cas de toxicité de grade 3 et 4 chez les patients non homozygotes pour l'allèle UGT1A1*28 Grades de toxicité (valeur)

 selon                               Ajustement d’ONIVYDE pegylated liposomal /5-FU
 l’échelle NCI CTCAE1            (chez les patients non homozygotes pour l'allèle UGT1A1*28)

Toxicités hématologiques

Neutropénie Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant d’atteindre un nombre absolu de neutrophiles de ≥ 1500 cellules/mm3

Grade 3 ou 4 Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal Première

(< 1000 cellules/mm3) à 50 mg/m2 apparition

ou neutropénie fébrile Diminuer la dose de 5-FU de 25 % (1800 mg/m2) Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal

                               Deuxième         à 43 mg/m2
                               apparition       Diminuer la dose de 5-FU de 25 % supplémentaires

(1350 mg/m2)

Troisième Arrêter le traitement apparition

Thrombopénie Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant d’atteindre une numération plaquettaire de ≥ 100 000 plaquettes/mm3

Leucopénie Les modifications de dose en cas de leucopénie et thrombopénie reposent sur le grade de toxicité NCI CTCAE et sont les mêmes que celles recommandées pour la neutropénie.

Toxicités non hématologiques2

Diarrhée Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant résolution de la diarrhée à un grade ≤ 1 (2 à 3 selles/jour de plus qu’avant l’administration du traitement).

Grade 2 Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant résolution de la diarrhée à un grade ≤ 1 (2 à 3 selles/jour de plus qu'avant l'administration du traitement).

Grade 3 ou 4 Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal Première à 50 mg/m2 apparition Diminuer la dose de 5-FU de 25 % (1800 mg/m2)

Grades de toxicité (valeur)

    selon                               Ajustement d’ONIVYDE pegylated liposomal /5-FU
    l’échelle NCI CTCAE1            (chez les patients non homozygotes pour l'allèle UGT1A1*28)

Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal

                                  Deuxième          à 43 mg/m2
                                  apparition        Diminuer la dose de 5-FU de 25 %

supplémentaires (1350 mg/m2)

Troisième Arrêter le traitement apparition

Nausées/vomissements Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant résolution des nausées ou vomissements à un grade ≤ 1 ou au niveau de référence.

Grade 3 ou 4 (malgré un Optimiser le traitement antiémétique Première

traitement antiémétique) Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal apparition à 50 mg/m2 Optimiser le traitement antiémétique Deuxième Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal apparition à 43 mg/m2

Troisième Arrêter le traitement apparition

    Toxicités hépatiques,         Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant résolution des
    rénales, respiratoires ou     effets indésirables à un grade ≤ 1.

autres2

Grade 3 ou 4 Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal Première à 50 mg/m2 apparition Diminuer la dose de 5-FU de 25 % (1800 mg/m2) Diminuer la dose d’ONIVYDE pegylated liposomal

                                  Deuxième          à 43 mg/m2
                                  apparition        Diminuer la dose de 5-FU de

25 % supplémentaires (1350 mg/m2)

Troisième Arrêter le traitement apparition Première

Réaction anaphylactique Arrêter le traitement apparition

Première

Pneumopathie Arrêter le traitement apparition interstitielle 1 NCI CTCAE = critères communs de terminologie des effets indésirables (CTCAE, Common Terminology Criteria for Adverse Events) établis par le National Cancer Institute, version en vigueur 2 Excluent l’asthénie et l’anorexie ; l’anorexie de grade 3 et l’asthénie ne nécessitent pas d’ajustement de dose.

Tableau 3 : Modifications des doses recommandées pour ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV en cas de toxicité de grade 3 et 4 chez les patients homozygotes pour l'allèle UGT1A1*28

 Grades de toxicité (valeur)           Ajustement d’ONIVYDE pegylated liposomal /5-FU
 selon                               (chez les patients homozygotes pour l'allèle UGT1A1*28
 l'échelle NCI CTCAE1                        sans augmentation préalable3 à 70 mg/m2)

Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant résolution de l'effet indésirable à un grade ≤ 1. Diminuer la dose d'ONIVYDE pegylated

Première apparition liposomal à 43 mg/m2 Modifier la dose de 5-FU comme indiqué

Effets indésirables2 dans le Tableau 2 Grade 3 ou 4 Diminuer la dose d'ONIVYDE pegylated

Deuxième apparition liposomal à 35 mg/m2 Modifier la dose de 5-FU comme indiqué dans le Tableau 2

                                Troisième apparition     Arrêter le traitement
 Réaction anaphylactique        Première apparition      Arrêter le traitement

Pneumopathie Première apparition Arrêter le traitement interstitielle 1 NCI CTCAE = critères communs de terminologie des effets indésirables (CTCAE, Common Terminology Criteria for Adverse Events) établis par le National Cancer Institute, version en vigueur 2 Excluent l'asthénie et l'anorexie ; l'anorexie de grade 3 et l'asthénie ne nécessitent pas d'ajustement de dose. 3 Dans le cas d’une augmentation de dose d’ONIVYDE pegylated liposomal à 70mg/m2, si tolérée lors des cycles suivants, les recommandations de modifications de doses doivent suivre le tableau 2.

Populations particulières

Insuffisance hépatique ONIVYDE pegylated liposomal n’a pas été étudié chez les patients présentant une insuffisance hépatique. L’utilisation d’ONIVYDE pegylated liposomal n’est pas recommandée chez les patients ayant un taux de bilirubine > 2,0 mg/dl, d’aspartate aminotransférase (AST) et d’alanine aminotransférase (ALT) > 2,5 fois la limite supérieure normale (LSN) ou > 5 fois cette limite en cas de métastases hépatiques (voir rubrique 4.4).

Insuffisance rénale ONIVYDE pegylated liposomal n’a pas été étudié chez les patients présentant une insuffisance rénale. Aucune adaptation posologique n'est recommandée chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (voir rubriques 4.4 et 5.2). L’utilisation d’ONIVYDE pegylated liposomal n’est pas recommandée chez les patients atteints d’une insuffisance rénale sévère (CLcr < 30 ml/min).

Patients âgés Quarante-neuf pour cent (49,6 %) et quarante-et-un pour cent (41 %) des patients traités par ONIVYDE pegylated liposomal dans le cadre, respectivement, de l’étude NAPOLI-3 et de l’étude NAPOLI-1, étaient âgés de 65 ans ou plus. Aucun ajustement posologique n'est recommandé.

Population pédiatrique La sécurité et l’efficacité d’ONIVYDE pegylated liposomal chez les enfants et adolescents âgés de 18 ans ou moins n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n'est disponible.

Mode d’administration

ONIVYDE pegylated liposomal est destiné à une administration par voie intraveineuse. La dispersion doit être diluée avant d’être administrée par une perfusion intraveineuse de 90 minutes. Pour plus d’informations, voir rubrique 6.6.

Précautions à prendre avant la manipulation ou l’administration du médicament ONIVYDE pegylated liposomal est un médicament cytotoxique. Il est recommandé de porter des gants, des lunettes et des vêtements de protection lors de la manipulation et de l’administration d’ONIVYDE pegylated liposomal. Les femmes enceintes ne doivent pas manipuler ONIVYDE pegylated liposomal.

Antécédents d’hypersensibilité sévère à l’irinotécan ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

Allaitement (voir rubrique 4.6).

Généralités

ONIVYDE pegylated liposomal est une formulation liposomale de l’irinotécan présentant des propriétés pharmacocinétiques différentes de l’irinotécan non liposomal. Sa concentration et son dosage sont différents de l’irinotécan non liposomal.

ONIVYDE pegylated liposomal n'est pas équivalent aux formulations d'irinotécan non liposomal et ces formulations ne sont pas interchangeables.

Il n’a pas été démontré de bénéfice en terme de survie à l’utilisation d’ONIVYDE pegylated liposomal dans la population limitée de patients prétraités par irinotécan non liposomale.

Myélosuppression/neutropénie

La surveillance de l’hémogramme est recommandée pendant le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal. Les patients doivent être informés du risque de neutropénie et de l’importance de la fièvre. Une neutropénie fébrile (température corporelle > 38 °C et une numération des neutrophiles ≤ 1000 cellules/mm³) doit être traitée en urgence en milieu hospitalier par des antibiotiques à large spectre administrés par voie intraveineuse. Une septicémie associée à une fièvre neutropénique se compliquant d’un choc septique d’issue fatale a été observée chez des patients présentant un adénocarcinome pancréatique métastatique traité par ONIVYDE pegylated liposomal. Pour les patients qui ont présenté des événements hématologiques sévères, il est recommandé de diminuer la dose ou d’interrompre le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal (voir rubrique 4.2). Les patients présentant une insuffisance médullaire sévère ne doivent pas être traités par ONIVYDE pegylated liposomal. Des antécédents de radiothérapie abdominale augmentent le risque de neutropénie sévère et de neutropénie fébrile lors d’un traitement par ONIVYDE pegylated liposomal. Une surveillance rapprochée de l’hémogramme est recommandée et l’utilisation de facteurs de croissance de la lignée myéloïde peut être envisagée chez les patients ayant des antécédents de radiothérapie abdominale. Il convient de rester prudent chez les patients recevant ONIVYDE pegylated liposomal en association avec une radiothérapie.

Les patients souffrant d’un défaut de la glucuronidation de la bilirubine, comme ceux présentant un syndrome de Gilbert, peuvent présenter un risque plus élevé de myélosuppression lorsqu’ils reçoivent un traitement par ONIVYDE pegylated liposomal.

Effets immunosuppresseurs et vaccins

L’administration de vaccins vivants ou vivants atténués chez des patients immunodéprimés après la prise de chimiothérapies cytotoxiques, dont ONIVYDE pegylated liposomal, peut entraîner des infections graves ou fatales. Il faut donc éviter la vaccination par des vaccins vivants. Des vaccins inactivés ou tués peuvent être administrés. La réponse à de tels vaccins peut toutefois être diminuée.

Interactions avec des inducteurs puissants du CYP3A4

ONIVYDE pegylated liposomal ne doit pas être administré avec des inducteurs puissants de l’enzyme CYP3A4 tels que des anticonvulsivants (phénytoïne, phénobarbital ou carbamazépine), rifampicine, rifabutine ou le millepertuis sauf en l’absence d’alternative thérapeutique. La dose initiale appropriée pour les patients traités par ces anticonvulsivants ou par d’autres inducteurs puissants n’a pas été définie. Il convient d’envisager des traitements substitutifs non inducteurs enzymatiques au moins deux semaines avant le début du traitement par ONIVYDE pegylated liposomal (voir rubrique 4.5).

Interactions avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 ou de l’UGT1A1

ONIVYDE pegylated liposomal ne doit pas être administré avec des inhibiteurs puissants de l’enzyme CYP3A4 (comme le jus de pamplemousse, la clarithromycine, l’indinavir, l’itraconazole, le lopinavir, la néfazodone, le nelfinavir, le ritonavir, le saquinavir, le télaprévir ou le voriconazole). Les inhibiteurs puissants du CYP3A4 doivent être arrêtés au moins une semaine avant le début du traitement par ONIVYDE pegylated liposomal. ONIVYDE pegylated liposomal ne doit pas être administré avec des inhibiteurs puissants de l’UGT1A (comme l’atazanavir, le gemfibrozil ou l’indinavir) à moins qu’il n’existe pas de traitement alternatif.

Diarrhée

ONIVYDE pegylated liposomal peut causer des diarrhées sévères et mettant en jeu le pronostic vital. ONIVYDE pegylated liposomal ne doit pas être administré aux patients présentant une occlusion intestinale ou une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Une diarrhée peut survenir précocement (apparition ≤ 24 heures après le début d’ONIVYDE pegylated liposomal) ou tardivement (> 24 heures) (voir rubrique 4.8). Chez les patients présentant une diarrhée précoce ou des symptômes cholinergiques, il convient d'envisager un traitement prophylactique ou curatif par l'atropine, sauf contre-indication. Les patients doivent être avertis du risque de diarrhée tardive pouvant être invalidante et, dans de rares cas, engager le pronostic vital, car des selles liquides persistantes peuvent entraîner une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, une colite, une ulcération gastro-intestinale, une infection ou une septicémie. Dès la première selle liquide, le patient doit boire abondamment des boissons contenant des électrolytes. Les patients doivent pouvoir disposer facilement de lopéramide (ou équivalent) pour commencer un traitement contre les diarrhées tardives. Le lopéramide doit être débuté dès la première selle trop liquide ou mal formée ou dès que la fréquence des selles augmente (16 mg/jour au maximum). Le lopéramide doit être poursuivi pendant au moins 12 heures après la dernière diarrhée. Pour éviter une diarrhée sévère, il convient d'arrêter de consommer tout produit contenant du lactose, de maintenir une bonne hydratation et de suivre un régime pauvre en graisses. Si la diarrhée persiste alors que le patient est sous lopéramide depuis plus de 24 heures, il convient d’envisager l’ajout d’un traitement antibiotique par voie orale (comme des fluoroquinolones pendant 7 jours). Le lopéramide ne doit pas être administré pendant plus de 48 heures consécutives en raison du risque d’iléus paralytique. Si la diarrhée persiste plus de 48 heures, arrêter le lopéramide, surveiller le patient, compenser les pertes hydro-électrolytiques et maintenir le traitement antibiotique jusqu’à la résolution de ces symptômes. Ne pas débuter de nouveau cycle de traitement avant résolution de la diarrhée à un grade ≤ 1 (2 à 3 selles/jour de plus qu'avant l'administration du traitement). Suite à la survenue d’une diarrhée de grade 3 ou 4, la dose suivante d'ONIVYDE pegylated liposomal doit être diminuée (voir rubrique 4.2).

Syndrome cholinergique

L’apparition précoce de diarrhée peut s’accompagner de symptômes cholinergiques tels qu’une rhinite, une hypersialorrhée, des bouffées congestives, une hypersudation, une bradycardie, un myosis et un hyperpéristaltisme. En cas de symptômes cholinergiques, de l'atropine doit être administrée.

Réaction d'hypersensibilité, y compris réactions aiguës liées à la perfusion

Des réactions pendant la perfusion, se caractérisant principalement par un rash, une urticaire, un œdème périorbitaire ou un prurit, ont été signalées chez des patients recevant un traitement par ONIVYDE pegylated liposomal. Ces réactions (toutes de grade 1 ou 2) se sont produites en général précocement pendant le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal. Ces réactions sont survenues après la cinquième dose d’ONIVYDE pegylated liposomal pour seulement 2 des 10 patients qui ont présenté cet effet indésirable. Des réactions d’hypersensibilité, dont une réaction aiguë pendant la perfusion, une réaction anaphylactique/anaphylactoïde et un angioœdème peuvent survenir. ONIVYDE pegylated liposomal doit être interrompu en cas de réactions d’hypersensibilité sévères (voir rubrique 4.2).

Antécédent d’opération de Whipple

Les patients ayant un antécédent d’opération de Whipple ont un risque accru d’infections graves lors d’un traitement par ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-FU et la leucovorine. Il faut surveiller les signes d’infections chez ces patients.

Affections vasculaires

ONIVYDE pegylated liposomal a été associé à la survenue d’événements thromboemboliques tels que des embolies pulmonaires, des thromboses veineuses et des thromboembolies artérielles. Les antécédents médicaux détaillés doivent être recueillis afin d’identifier les patients présentant des facteurs de risque en plus de la pathologie néoplasique sous-jacente. Les patients doivent être informés des signes et symptômes de thromboembolie et de la nécessité de contacter immédiatement leur médecin ou infirmière si un de ces signes ou symptômes devait survenir.

Toxicité pulmonaire

Des cas à type de pneumopathie interstitielle diffuse d’issue fatale sont survenus chez des patients recevant de l’irinotécan non liposomal. Dans l'étude NAPOLI-3, une pneumopathie inflammatoire a été signalée chez 0,3 % des patients recevant ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine et le 5-FU/LV. Les facteurs de risque incluent une pathologie pulmonaire préexistante, l’utilisation de médicaments pneumotoxiques, de facteurs de croissance hématopoïétiques ou un antécédent de radiothérapie. Chez les patients présentant des facteurs de risques, la survenue de symptômes respiratoires devra être étroitement surveillée avant et pendant le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal. Une image réticulo-nodulaire à la radiographie thoracique a été observée chez un faible pourcentage de patients participant à une étude clinique sur l’irinotécan. L’apparition ou l’aggravation d’une dyspnée, d’une toux et d’une fièvre doivent entraîner l’interruption rapide du traitement par ONIVYDE pegylated liposomal, pendant la phase diagnostique. ONIVYDE pegylated liposomal doit être arrêté chez les patients pour lesquels le diagnostic de pneumopathie interstitielle diffuse est confirmé (voir rubrique 4.2).

Insuffisance hépatique

Des patients avec une hyperbilirubinémie avaient des concentrations de SN-38 total plus élevées (voir rubrique 5.2) et présentaient donc un risque accru de neutropénie. Une surveillance régulière de l’hémogramme doit être effectuée chez les patients ayant une bilirubine totale entre 1,0 et 2,0 mg/dl. Il convient de rester prudent chez les patients présentant une insuffisance hépatique (bilirubine > 2 fois supérieure à la limite supérieure normale (LSN) ; transaminases > 5 fois LSN). Il faut être vigilant

lorsqu'ONIVYDE pegylated liposomal est administré en association avec d’autres médicaments hépatotoxiques, surtout en cas d’insuffisance hépatique préexistante.

Patients en insuffisance pondérale (indice de masse corporelle < 18,5 kg/m2)

Dans l'étude NAPOLI-1, 5 des 8 patients en insuffisance pondérale ont présenté des effets indésirables de grade 3 ou 4, principalement une myélosuppression, et pour 7 d’entre eux il a été nécessaire de modifier l’administration, comme retarder l’administration, diminuer la dose ou arrêter le traitement. Il convient d'être prudent lorsqu'ONIVYDE pegylated liposomal est utilisé chez des patients ayant un indice de masse corporelle < 18,5 kg/m2.

Excipients

Ce médicament contient 33,1 mg de sodium par flacon, ce qui est équivalent à 1,65% de la dose journalière maximale de sodium recommandée par l’OMS qui est de 2g pour un adulte.

Résumé du profil de sécurité

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine (NALIRIFOX) : Les effets indésirables suivants, liés à l'administration d'ONIVYDE pegylated liposomal, ont été signalés chez 370 patients traités en association avec l'oxaliplatine/5-FU/LV, n’ayant jamais reçu de chimiothérapie pour un adénocarcinome du pancréas métastatique. Les effets indésirables les plus fréquents (incidence ≥ 20 %) sont : diarrhée, nausées, vomissements, appétit diminué, fatigue, asthénie, neutropénie, neutrophiles diminués et anémie. Les effets indésirables sévères les plus fréquents (≥ 5 % de grade 3 ou 4) sont : diarrhée, nausées, vomissements, appétit diminué, fatigue, asthénie, neutropénie, neutrophiles diminués, anémie et hypokaliémie. Les effets indésirables graves les plus fréquents (≥ 2 %) sont : diarrhée, nausées, vomissements et déshydratation.

Les effets indésirables observés avec ONIVYDE pegylated liposomal ont entraîné son arrêt définitif chez 9,5 % des patients ; l'effet indésirable le plus fréquent ayant entraîné l'arrêt du traitement est la neutropénie. Des réductions de la dose d'ONIVYDE pegylated liposomal en raison d’événements indésirables (indépendamment de l'évaluation de la relation de causalité) ont été nécessaires chez 52,4 % des patients ; les événements indésirables les plus fréquents ayant nécessité une réduction de la dose (≥ 5 %) sont : diarrhée, nausées, neutropénie et neutrophiles diminués. ONIVYDE pegylated liposomal a été interrompu en raison d'événements indésirables (indépendamment de l'évaluation de la relation decausalité) chez 1,9 % des patients ; les événements indésirables les plus fréquents ayant nécessité une interruption du traitement sont les réactions d'hypersensibilité et les réactions liées à la perfusion, qui sont survenues chez 0,5 % des patients.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : Les effets indésirables suivants, liés à l’administration d’ONIVYDE pegylated liposomal, ont été rapportés chez 264 patients présentant un adénocarcinome du pancréas métastatique traités après une progression de la maladie faisant suite à un traitement à base de gemcitabine. Les effets indésirables les plus fréquents (incidence ≥ 20 %) de l’association ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV sont : diarrhée, nausées, vomissements, appétit diminué, neutropénie, fatigue, asthénie, anémie, stomatite et fièvre. Les effets indésirables graves les plus fréquents (≥ 2 %) du traitement par ONIVYDE pegylated liposomal sont : diarrhée, vomissements, neutropénie fébrile, nausées, fièvre, septicémie, déshydratation, choc septique, pneumonie, insuffisance rénale aiguë et thrombopénie. Les taux d’effets indésirables conduisant à l’arrêt définitif du traitement étaient de 11 % pour le groupe ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV. Les effets indésirables les plus fréquents conduisant à une interruption du traitement étaient l’infection et la diarrhée pour le groupe ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV.

Tableau des effets indésirables

Les effets indésirables décrits dans cette rubrique sont issus des données des études et de l’expérience acquise après la commercialisation d’ONIVYDE pegylated liposomal. Les effets indésirables pouvant survenir au cours du traitement par ONIVYDE pegylated liposomal sont résumés ci-dessous et classés par classe de système d’organes et fréquence (Tableau 4). Pour chaque classe de système d’organes et fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre décroissant de gravité. Les classes de fréquence utilisées pour les effets indésirables sont : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000)* et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Tableau 4 : Effets indésirables rapportés chez les patients traités par ONIVYDE pegylated liposomal

Fréquence en fonction En association avec                           En association avec le 5-FU/LV
de la classe de       l'oxaliplatine/5-FU/LV (dans le               (dans le cadre de l'étude
systèmes d’organes*   cadre de l'étude NAPOLI-3)                    NAPOLI-1 et de l'expérience post-

commercialisation) Infections et infestations

                          Septicémie, infection des voies          Choc septique, septicémie,
Fréquent                  urinaires, infection à Candida,          pneumonie, neutropénie fébrile,
                          rhinopharyngite                          gastroentérite, candidose orale
                          Diverticulite, pneumonie, abcès          Sepsis biliaire

anal, infection fébrile, gastroentérite, infection des muqueuses, mycose

Peu fréquent orale, infection à Clostridium difficile, conjonctivite, furoncle, herpès, laryngite, parodontite, rash pustuleux, sinusite, infection

Fréquence en fonction En association avec                      En association avec le 5-FU/LV
de la classe de       l'oxaliplatine/5-FU/LV (dans le          (dans le cadre de l'étude
systèmes d’organes*   cadre de l'étude NAPOLI-3)               NAPOLI-1 et de l'expérience post-

commercialisation) dentaire, infection mycotique vulvovaginale Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (incl kystes et polypes)

Peu fréquent Œdème péritumoral Affections hématologiques et du système lymphatique Neutropénie, leucopénie, anémie,

Très fréquent Anémie, neutropénie, thrombopénie thrombopénie

Neutropénie fébrile, leucopénie, Lymphopénie Fréquent lymphopénie

Peu fréquent Pancytopénie, anémie hémolytique Affections du système immunitaire

Peu fréquent Hypersensibilité Hypersensibilité Réaction

Fréquence indéterminée anaphylactique/anaphylactoïde, angioedème Troubles du métabolisme et de la nutrition Hypokaliémie, hypomagnésémie,

Très fréquent Hypokaliémie, appétit diminué déshydratation, appétit diminué

                        Déshydratation, hyponatrémie,           Hypoglycémie, hyponatrémie,
                        hypophosphatémie,                       hypophosphatémie

Fréquent hypomagnésémie, hypoalbuminémie, hypocalcémie Déséquilibre électrolytique, hypercalcémie, mort cellulaire,

Peu fréquent hypochlorémie, goutte, hyperglycémie, hyperkaliémie, déficience en fer, malnutrition Affections psychiatriques

Fréquent Insomnie Insomnie, état confusionnel, Peu fréquent dépression, névrose Affections du système nerveux

Neuropathie périphérique, Sensation vertigineuse Très fréquent dysgueusie, paresthésie

                        Tremblements, neurotoxicité,            Syndrome cholinergique,
                        dysesthésie, syndrome                   dysgueusie

Fréquent cholinergique, céphalée, Sensation vertigineuse Convulsion, hémorragie cérébrale, ischémie cérébrale, accident ischémique cérébral, anosmie, agueusie, trouble de l'équilibre,

Peu fréquent hypersomnie, hypoesthésie, handicap intellectuel, léthargie, atteinte de la mémoire, prodromes de syncope, syncope, accident ischémique transitoire Affections oculaires

Fréquent Vision trouble Irritation oculaire, baisse de l'acuité Peu fréquent visuelle

Fréquence en fonction En association avec                          En association avec le 5-FU/LV
de la classe de       l'oxaliplatine/5-FU/LV (dans le              (dans le cadre de l'étude
systèmes d’organes*   cadre de l'étude NAPOLI-3)                   NAPOLI-1 et de l'expérience post-

commercialisation) Affections de l’oreille et du labyrinthe

Peu fréquent Vertiges Affections cardiaques

Fréquent Tachycardie Hypotension Angine de poitrine, infarctus du Peu fréquent myocarde aigu, palpitations Affections vasculaires

Hypotension, événements Embolie pulmonaire, événements Fréquent

thromboemboliques thomboemboliques Hypertension, froideur des Peu fréquent extrémités, hématome, phlébite Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Embolie pulmonaire, hoquet, Dyspnée, dysphonie Fréquent dyspnée, épistaxis

                           Douleur oropharyngée, toux,             Hypoxie, Pneumopathie interstitielle
                           hyperoxie, inflammation nasale,         diffuse (y compris pneumopathie

Peu fréquent

atélectasie, dysphonie, inflammatoire) pneumopathie inflammatoire Affections gastro-intestinales

Diarrhée, nausées, vomissements, Diarrhée, vomissements, nausées, Très fréquent

                           douleur/gêne abdominale, stomatite      douleur abdominale, stomatite
                           Colite, entérocolite, constipation,     Colite, hémorroïdes

bouche sèche, flatulence, distension

Fréquent abdominale, dyspepsie, reflux gastro-œsophagien, hémorroïdes, dysphagie

Toxicité gastro-intestinale, Œsophagite, proctite occlusion duodénale, incontinence anale, ulcère aphteux, dysesthésie orale, douleur buccale, trouble de la langue, fissure anale, chéilite angulaire, dyschésie, paresthésie orale, caries dentaires, éructation,

Peu fréquent trouble gastrique, gastrite, trouble gingival, douleur gingivale, émission de selles sanglantes, hyperesthésie des dents, iléus paralytique, gonflement des lèvres, ulcération buccale, spasme œsophagien, parodontopathie, hémorragie rectale Affections hépatobiliaires

Fréquent Hyperbilirubinémie Hypoalbuminémie Cholangite, hépatite toxique, Peu fréquent cholestase, cytolyse hépatique Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Très fréquent              Alopécie                                Alopécie
                           Sécheresse cutanée,                     Prurit

érythrodysesthésie palmo-plantairea, Fréquent éruption cutanée, hyperpigmentation cutanée

Fréquence en fonction En association avec                         En association avec le 5-FU/LV
de la classe de       l'oxaliplatine/5-FU/LV (dans le             (dans le cadre de l'étude
systèmes d’organes*   cadre de l'étude NAPOLI-3)                  NAPOLI-1 et de l'expérience post-

commercialisation)

                          Prurit, hyperhidrose, dermite           Urticaire, rash, décoloration des
                          bulleuse, dermite exfoliative           ongles

généralisée, érythème, toxicité pour

Peu fréquent les ongles, papule, pétéchies, psoriasis, peau sensible, exfoliation cutanée, lésion de la peau, télangiectasies, urticaire

Fréquence indéterminée Érythème Affections musculosquelettiques et du tissu conjonctif Faiblesse musculaire, myalgie, Fréquent contractures musculaires Arthralgie, dorsalgie, douleur

Peu fréquent osseuse, extrêmités douloureuses, polyarthrite Affections du rein et des voies urinaires

Fréquent Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aigüe Atteinte de la fonction rénale,

Peu fréquent insuffisance rénale, dysurie, protéinurie Affections des organes de reproduction et du sein

Peu fréquent Sécheresse vulvovaginale Troubles généraux et anomalies au site d’administration Fièvre, œdème périphérique,

Très fréquent Asthénie, inflammation muqueuse inflammationmuqueuse, asthénie

Fréquent Fièvre, œdème, frissons Réaction liée à la perfusion, œdème Malaise, détérioration générale de l'état de santé, inflammation, syndrome de défaillance multiviscérale, syndrome grippal,

Peu fréquent douleur thoracique non cardiaque, douleur axillaire, douleur thoracique, hypothermie, douleur, gonflement du visage, intolérance à la température, xérose Investigations

Très fréquent              Poids diminué                        Poids diminué
                           Transaminases (ALT et AST)           Bilirubine augmentée, transaminases
                           augmentées, phosphatase alcaline     (ALT et AST) augmentées, INR
  Fréquent                 sanguine augmentée, gamma-           augmenté

glutamyltransférase augmentée, créatinine sanguine augmentée INR augmenté, protides totaux diminués, clairance de la créatinine

Peu fréquent diminuée, intervalle QT prolongé à l'électrocardiogramme, monocytes augmentés, troponine I augmentée Lésions, intoxications et complications d’interventions

Fréquent Réaction liée à la perfusion. a Syndrome mains-pieds * L'étude NAPOLI-1 ne permet pas d'estimer la fréquence des cas rares en raison de la petite taille de l’échantillon.

Description de certains effets indésirables

Myélosuppression

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine : Une neutropénie fébrile d’issue fatale et une pancytopénie d’issue fatale sont survenues, chacune chez 0,3 % des patients du groupe recevant NALIRIFOX.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : La myélosuppression (neutropénie/leucopénie, thrombopénie et anémie) était plus fréquente dans le groupe traité par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV que dans le groupe contrôle traité par 5-FU/LV.

Neutropénie/leucopénie

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine : Une leucopénie de grade 3 ou 4 est survenue chez 0,8 % des patients recevant NALIRIFOX. Dans l'étude NAPOLI-3, où le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal plus oxaliplatine/5-FU/LV (NALIRIFOX) a été comparé au traitement par gemcitabine plus nab-paclitaxel (Gem+NabP), les données sur la sécurité ont montré une incidence plus élevée de neutropénies dans le groupe recevant Gem+NabP. Une neutropénie de grade 3 ou 4, des neutrophiles diminués et une neutropénie fébrile sont survenues chez respectivement 14,1 %, 9,7 % et 1,9 % des patients recevant NALIRIFOX.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : La neutropénie/leucopénie constituait la toxicité hématologique la plus importante. Une neutropénie de grade 3 ou plus est survenue plus fréquemment chez les patients traités par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV (27,4 %) que chez les patients traités par 5-FU/LV (1,5 %). Une fièvre neutropénique/septicémie est apparue plus fréquemment dans le groupe traité par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV (chez 4 patients [3,4 %]) que dans le groupe contrôle traité par 5- FU/LV (chez 1 patient [0,7 %]). Le temps médian pour atteindre le nadir d’une neutropénie de grade ≥ 3 est de 23 jours (intervalle : 8- 104) après la première administration du traitement par ONIVYDE pegylated liposomal.

Thrombopénie

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine : Une thrombopénie de grade 3 ou 4 est survenue chez 0,5 % des patients recevant NALIRIFOX.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : Une thrombopénie de grade 3 ou plus est survenue chez 2,6 % des patients traités par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV et chez 0 % des patients traités par 5-FU/LV.

Anémie

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine : Une anémie de grade 3 ou 4 est survenue chez 7,3 % des patients recevant NALIRIFOX.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : Une anémie de grade 3 ou plus est survenue chez 10,3 % des patients traités par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV et chez 6,7 % des patients traités par 5-FU/LV.

Insuffisance rénale aiguë

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine :

Dans l'étude NAPOLI-3, chez les patients recevant NALIRIFOX, une atteinte de la fonction rénale de grade 3 ou 4 est survenue chez 0,3 % des patients ; une insuffisance rénale de grade 1 à 4 est survenue chez 0,5 % des patients, parmi lesquels 0,3 % ont présenté une insuffisance rénale degrade 3 ou 4 ; une insuffisance rénale aiguë de grade 1 à 4 est survenue chez 1,1 % des patients, parmi lesquels 0,8 % ont présenté une insuffisance rénale aiguë de grade 3 ou 4. Chez les patients recevant NALIRIFOX,une créatinine sanguine augmentée de grade 1 à 4 est survenue chez 1,4 % des patients, parmi lesquels 0,3 % ont présenté une créatinine sanguine augmentée de grade 3 ou 4, et une clairance de la créatinine diminuée de grade 1 ou 2 est survenue chez 0,3 % des patients. Un cas (0,3 %) d'insuffisance rénale d’issue fatale a été observé dans le groupe recevant NALIRIFOX.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : Dans l’étude NAPOLI-1, des atteintes de la fonction rénale et des insuffisances rénales aiguës ont été rapportées, généralement chez des patients ayant développé une hypovolémie du fait de nausées/vomissements et/ou de diarrhées. Une insuffisance rénale aiguë a été signalée chez 6 patients sur 117 (5,1 %) dans le groupe traité par ONIVYDE pegylated liposomal + 5 FU/LV.

Diarrhée et effets indésirables associés

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine : Dans l'étude NAPOLI-3, les données sur la sécurité ont montré une incidence plus élevée de diarrhées dans le groupe recevant NALIRIFOX pour tous les grades et pour les grades 3 ou 4. Une diarrhée de grade 1 à 4 a été observée chez 64,3 % des patients et une diarrhée de grade 3 ou 4 a été observée chez 19,5 % des patients du groupe recevant NALIRIFOX. Des manifestations de type réaction cholinergique, telles que rhinite, rhinorrhée, hypersécrétion salivaire, bouffées congestives, bouffées de chaleur et une augmentation de la sécrétion lacrymale, ont été signalées chez des patients recevant NALIRIFOX.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : Dans l’étude NAPOLI-1, des diarrhées de grade 3 ou 4 sont survenues chez 12,8 % des patients recevant ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV. Pour les patients qui ont présenté des diarrhées tardives, le délai médian d’apparition de ces diarrhées était de 8 jours à compter de la dernière administration d’ONIVYDE pegylated liposomal. Une diarrhée précoce peut survenir dans les premières 24 heures après l'administration de la dose, mais l'épisode est généralement transitoire. Une diarrhée précoce peut également s’accompagner de symptômes cholinergiques tels que rhinite, hypersialorrhée, bouffées congestives, hypersudation, bradycardie, myosis et hyperpéristaltisme qui peut provoquer des crampes abdominales. Une diarrhée précoce est survenue chez 29,9 % des patients et des signes cholinergiques sont apparus chez 3,4 % des patients recevant l'association ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV.

Réaction à la perfusion

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine : Dans l'étude NAPOLI-3, une réaction liée à la perfusion est survenue chez 1,4 % des patients recevant NALIRIFOX. Toutes étaient d'intensité légère ou modérée (grade 1 ou 2).

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : Dans l’étude NAPOLI-1, une réaction aiguë à la perfusion a été signalée chez 6,8 % des patients dans le groupe traité par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV.

Autres populations particulières

Patients âgés Dans l'ensemble, aucune différence clinique majeure en termes de sécurité n'a été rapportée entre les patients âgés de 65 ans ou plus et les patients âgés de moins de 65 ans.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine :

Dans l'étude NAPOLI-3, l'âge médian était de 65 ans (intervalle : 20 à 85 ans), 50,1 % des patients avaient au moins 65 ans et 6,9 % des patients étaient âgés de 75 ans ou plus. Les données sur la sécurité par tranche d'âge étaient conformes aux données de l’ensemble de la population du bras NALIRIFOX.

ONIVYDE pegylated liposomal en association avec le 5-fluorouracile et la leucovorine : Dans l’étude NAPOLI-1, un taux plus important d'interruption a été observé chez les patients âgés de ≥ 65 ans par rapport à ceux âgés de < 65 ans traités par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV (respectivement 14,8 % vs. 7,9 %) et dans certains cas, les effets indésirables n'ont pu être résolus. Les effets indésirables graves et de grade 3 ou plus dus au traitement étaient plus fréquents chez les patients de moins de 65 ans (84,1 % et 50,8 %) que chez les patients de 65 ans ou plus (68,5 % et 44,4 %). Inversement, les patients de plus de 75 ans (n = 12) ont plus fréquemment présenté des effets indésirables graves, des retards de dose, des diminutions de doses et des interruptions de traitement que les patients de 75 ans ou moins (n = 105) lorsqu'ils étaient traités par ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV lors de l'étude sur les adénocarcinomes pancréatiques.

Population asiatique Dans l’étude NAPOLI-1, par comparaison à la population caucasienne, il a été observé chez les patients asiatiques une incidence plus faible de la diarrhée (14 patients caucasiens [19,2 %] sur 73 présentaient une diarrhée ≥ grade 3, et 1 patient asiatique [3,3 %] sur 33 présentait une diarrhée ≥ grade 3), mais l'incidence et la sévérité de la neutropénie étaient plus élevées. Chez les patients recevant l’association ONIVYDE pegylated liposomal + 5-FU/LV, l’incidence d’une neutropénie ≥ grade 3 était supérieure chez les patients asiatiques (18 sur 33 [55 %]) comparé aux patients caucasiens (13 sur 73 [18 %]). Une fièvre neutropénique/sepsis neutropénique a été signalé(e) chez 6 % des patients asiatiques contre 1 % des patients caucasiens. Cela est cohérent avec l’analyse pharmacocinétique réalisée sur cette population et qui a montré une exposition plus faible à l’irinotécan et une exposition plus élevée à son métabolite actif, le SN-38, chez les patients asiatiques que chez les patients caucasiens.

Patients présentant une insuffisance hépatique Dans des études cliniques sur l'irinotécan non liposomal administré selon un schéma hebdomadaire, les patients ayant, préalablement à la mise en œuvre du traitement, des taux de bilirubine totale sérique modestement élevés (1,0 à 2,0 mg/dl) avaient beaucoup plus de risques de développer une neutropénie de grade 3 ou 4 au cours du premier cycle que les patients ayant des taux de bilirubine inférieurs à 1,0 mg/dl.

Patients avec allèle UGT1A1 Des sujets homozygotes 7/7 pour l’allèle UGT1A1*28 présentent un risque plus élevé de développer une neutropénie lors d’un traitement par l’irinotécan non liposomal. Dans l’étude NAPOLI-1, la fréquence d’une neutropénie ≥ grade 3 chez ces patients (2 sur 7 [28,6 %]) était similaire à la fréquence observée chez des patients non homozygotes pour l’allèle UGT1A1*28 ayant reçu une dose initiale de 70 mg/m2 d’ONIVYDE pegylated liposomal (30 sur 110 [27,3 %]) (voir rubrique 5.1). Cette observation n'a pas été évaluée dans le cadre de l'étude NAPOLI-3.

Patients en insuffisance pondérale (indice de masse corporelle < 18,5 kg/m2) Dans l'étude NAPOLI-1, 5 des 8 patients en insuffisance pondérale ont présenté des effets indésirables de grade 3 ou 4, principalement une myélosuppression, et pour 7 d’entre eux, il a été nécessaire de modifier l’administration, comme retarder l’administration, diminuer la dose ou arrêter le traitement (voir rubrique 4.4). Cette observation n'a pas été évaluée dans le cadre de l'étude NAPOLI-3.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration - voir Annexe V.

Lipides formant les liposomes 1,2-distéaroyl-sn-glycéro-3-phosphocholine (DSPC) Cholestérol N-(carbonyl-méthoxypolyéthylène-glycol-2000) 1,2-distéaroyl-sn-glycero-3- phosphoethanolamine (MPEG 2000 DSPE)

Autres excipients Saccharose-octasulfate Tampon d’acide 2-[4-(2-hydroxyéthyl)-1-pipérazine] éthane sulfonique (tampon HEPES) Chlorure de sodium Eau pour préparations injectables

Qu’est-ce qu’ONIVYDE pegylated liposomal et comment agit-il ?

ONIVYDE pegylated liposomal est un médicament anticancéreux dont la substance active est l’irinotécan. Cette substance active est contenue dans de petites particules de lipides (grasses) appelées des liposomes.

L'irinotécan appartient à un groupe de médicaments anticancéreux appelés « inhibiteurs de la topo- isomérase ». Il bloque l’enzyme appelée topo-isomérase I qui intervient dans la réplication de l’ADN des cellules. Cela empêche les cellules cancéreuses de se multiplier et de se développer, et elles finissent par mourir.

Les liposomes s’accumulent dans la tumeur et libèrent lentement le médicament dans le temps, lui permettant ainsi d’agir plus longtemps.

Dans quels cas ONIVYDE pegylated liposomal est-il utilisé ?

ONIVYDE pegylated liposomal est indiqué dans le traitement du cancer métastatique du pancréas (cancer du pancréas qui s’est déjà propagé dans une autre partie de l’organisme) chez des patients adultes dont le cancer n’a jamais été traité auparavant ou ayant déjà reçu un autre traitement anticancéreux qui comportait de la gemcitabine.

Chez les patients dont le cancer n'a jamais été traité auparavant, ONIVYDE pegylated liposomal est utilisé en association avec d'autres médicaments anticancéreux, appelésoxaliplatine, 5-fluorouracile et leucovorine.

Chez les patients ayant déjà été traités par gemcitabine, ONIVYDE pegylated liposomal est utilisé en association avec d’autres médicaments anticancéreux, le 5-fluorouracile et la leucovorine.

Si vous avez des questions sur le mécanisme d’action d’ONIVYDE pegylated liposomal ou la raison pour laquelle ce médicament vous a été prescrit, interrogez votre médecin.

Suivez attentivement toutes les instructions qui vous sont données par votre médecin. Elles peuvent différer des informations générales mentionnées dans cette notice.

N’utilisez jamais ONIVYDE pegylated liposomal

• si vous présentez un antécédent d’allergie sévère à l’irinotécan ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
• si vous allaitez.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou votre infirmier/ère avant qu’ONIVYDE pegylated liposomal ne vous soit administré :

• si vous avez des antécédents de problèmes hépatiques ou d’une jaunisse.
• si vous avez des antécédents de maladie pulmonaire ou de radiothérapie ou si vous avez déjà reçu des médicaments (facteurs de croissance cellulaire) destinés à augmenter le nombre de globules.
• si vous prenez d’autres médicaments (voir rubrique « Autres médicaments et ONIVYDE pegylated liposomal »).
• si vous prévoyez de vous faire vacciner, car de nombreux vaccins sont interdits au cours d’une chimiothérapie.
• si vous suivez un régime hyposodé contrôlé, car ce médicament contient du sodium.

Adressez-vous immédiatement à votre médecin ou votre infirmier/ère pendant votre traitement par ONIVYDE pegylated liposomal :

• si vous ressentez soudainement un essoufflement, des bouffées de chaleur, des maux de tête, une éruption cutanée ou une urticaire (démangeaisons avec apparition soudaine de boutons rouges gonflés sur la peau), des démangeaisons, un gonflement autour des yeux, une oppression dans la poitrine ou dans la gorge pendant ou peu de temps après la perfusion.
• si vous avez de la fièvre, des frissons ou d’autres symptômes d’infection.
• si vous avez une diarrhée avec des selles liquides fréquentes qui persiste après 12 à 24 heures de traitement (voir ci-dessous).
• si vous ressentez un essoufflement ou avez une toux.
• si vous ressentez des signes ou des symptômes qui peuvent évoquer la formation d’un caillot sanguin dans une veine ou une artère, tel qu’une douleur subite associée à un gonflement d’une jambe ou d’un bras, l’apparition brutale d’une toux, d’une douleur à la poitrine ou d’une difficulté à respirer.

Que faire en cas de diarrhée

Dès les premières selles liquides, vous devez boire immédiatement des liquides de réhydratation en quantités abondantes (par exemple, de l’eau, eau gazeuse, boissons gazeuses, soupe) pour éviter à votre organisme de perdre trop de liquide et de sels. Contactez immédiatement votre médecin pour qu’il vous prescrive un traitement approprié. Votre médecin peut vous prescrire un médicament contenant du lopéramide pour commencer le traitement à domicile, mais ce médicament ne doit pas être pris pendant plus de 48 heures consécutives. Si les selles liquides persistent, contactez votre médecin.

Analyses de sang et examens médicaux

Avant de commencer votre traitement par ONIVYDE pegylated liposomal, votre médecin doit réaliser des analyses de sang (ou autres examens médicaux) afin de déterminer la dose initiale la mieux adaptée.

Vous devrez faire des analyses (de sang ou autres) au cours du traitement pour que votre médecin puisse surveiller vos cellules sanguines et évaluer la réponse au traitement. Votre médecin devra peut- être ajuster la dose ou votre traitement.

Enfants et adolescents

L’utilisation d’ONIVYDE pegylated liposomal est déconseillée chez les adolescents et les enfants âgés de moins de 18 ans.

Autres médicaments et ONIVYDE pegylated liposomal

Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament. Il est particulièrement important d’informer votre médecin si de l’irinotécan vous a déjà été prescrit, sous quelque forme que ce soit. ONIVYDE pegylated liposomal ne doit pas se substituer à d’autres médicaments contenant de l’irinotécan, car il se comporte différemment lorsqu’il est contenu dans les liposomes ou lorsqu’il est administré sous sa forme libre.

Informez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère si vous avez déjà, ou avez eu récemment une chimiothérapie et/ou une radiothérapie ou un traitement avec le médicament antifongique flucytosine.

Il est aussi particulièrement important d’informer votre médecin si vous prenez également les médicaments suivants, car ils diminuent le taux d’irinotécan dans votre organisme :

• phénytoïne, phénobarbital ou carbamazépine (médicaments utilisés dans le traitement des convulsions et des chutes)
• rifampicine et rifabutine (médicaments utilisés dans le traitement de la tuberculose)
• le millepertuis (plante médicinale utilisée dans le traitement de la dépression et de l’état dépressif)

Il est particulièrement important d’informer votre médecin si vous prenez également les médicaments suivants, car ils augmentent le taux d’irinotécan dans votre organisme :

• kétoconazole, itraconazole ou voriconazole (médicaments utilisés dans le traitement des infections fongiques)
• clarithromycine (antibiotique utilisé dans le traitement des infections bactériennes)
• indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, atazanavir (médicaments utilisés dans le traitement des infections par le VIH)
• régorafénib (médicament utilisé dans le traitement de certaines formes de cancer)
• télaprévir (médicament utilisé dans le traitement de l’hépatite C, une maladie hépatique)
• néfazodone (médicament utilisé dans le traitement de la dépression et de l’état dépressif)
• gemfibrozil (médicament utilisé dans le traitement de l’hypercholestérolémie)

ONIVYDE pegylated liposomal avec des aliments et boissons

Évitez de manger des pamplemousses et de boire du jus de pamplemousse lorsque vous recevez ONIVYDE pegylated liposomal, car ce fruit augmente le le taux d’irinotecan dans votre organisme.

Grossesse, allaitement et fertilité

Vous ne devez pas prendre ONIVYDE pegylated liposomal si vous êtes enceinte, car cela peut nuire au bébé. Informez votre médecin si vous êtes ou pensez être enceinte. Si vous planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin. Si vous recevez ONIVYDE pegylated liposomal, vous ne devez pas allaiter dans le mois suivant la dernière administration.

Avant de prendre ce médicament, discutez avec votre médecin du risque éventuel lié à ce médicament et des options disponibles pour préserver votre capacité à avoir des enfants.

Vous devez utiliser une méthode de contraception efficace qui vous convient pendant le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal et durant les sept mois suivant l’arrêt du traitement, pour éviter de tomber enceinte pendant cette période. Les hommes doivent utiliser des préservatifs pendant le traitement par ONIVYDE pegylated liposomal et jusqu’à 4 mois après l’arrêt du traitement.

Si vous allaitez, informez-en votre médecin. Vous ne devez pas recevoir ONIVYDE pegylated liposomal si vous allaitez car cela pourrait être nocif pour le bébé.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

ONIVYDE pegylated liposomal peut affecter votre aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines (car son utilisation peut entraîner une somnolence, des vertiges et une grande fatigue). Évitez de conduire, d’utiliser des machines ou d’exécuter toutes autres tâches qui nécessitent toute votre attention si vous ressentez une somnolence, des vertiges ou une grande fatigue.

ONIVYDE pegylated liposomal contient du sodium.

Ce médicament contient 33,1 mg de sodium (composant principal du sel de cuisine /table) dans chaque flacon. Cela est équivalent à 1,65% de la dose journalière maximale recommandée de sodium pour un adulte.

ONIVYDE pegylated liposomal doit être administré exclusivement par des professionnels de santé expérimentés dans l’utilisation des anticancéreux. Suivez attentivement toutes les instructions qui vous sont données par votre médecin ou votre infirmier/ère.

Votre médecin décidera des doses qui vous seront administrées. ONIVYDE pegylated liposomal est administré dans une veine, en goutte-à-goutte (perfusion) pendant au moins 90 minutes, en une dose unique. Si votre cancer n'a jamais été traité auparavant, vous recevrez, après avoir reçu ONIVYDE pegylated liposomal, trois autres médicaments, l'oxaliplatine, la leucovorine et le 5-fluorouracile. Si votre cancer a déjà été traité par un médicament appelé la gemcitabine, vous recevrez, après ONIVYDE pegylated liposomal, deux autres médicaments : la leucovorine et le 5-fluorouracile. Le traitement sera administré toutes les deux semaines.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de diminuer les doses ou d’augmenter l’intervalle d’administration.

Avant l’administration du traitement avec ONIVYDE pegylated liposomal, vous pourrez recevoir un traitement contre les nausées et les vomissements. Si vous avez déjà présenté des selles précoces, fréquentes et liquides associées à de la transpiration, des crampes abdominales et une hypersalivation pendant un traitement par ONIVYDE pegylated liposomal, d’autres médicaments vous seront donnés pour éviter ou limiter ces effets lors des cycles de traitement suivants.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre infirmier/ère.

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Il est important que vous connaissiez les effets indésirables possibles de ce médicament.

Votre médecin peut également vous prescrire d’autres médicaments pour aider à les contrôler.

Informez immédiatement votre médecin ou infirmier/ère si vous ressentez l’un des effets indésirables graves suivants :

• si vous ressentez un gonflement sous la peau (angioœdème) et/ou des symptômes de possible réactions anaphylactique/anaphylactoïde tels qu’un essoufflement soudain, des bouffées de chaleur, des nausées, des maux de tête, une éruption cutanée ou une urticaire (démangeaisons avec apparition soudaine de boutons rouges gonflés sur la peau), des démangeaisons, un gonflement autour des yeux, une oppression dans la poitrine ou dans la gorge pendant ou peu de temps après la perfusion. Les réactions allergiques sévères peuvent mettre la vie en danger. Il peut être nécessaire d’interrompre la perfusion ou de vous traiter ou de vous garder en observation pour l’un de ces effets indésirables.
• si vous avez de la fièvre, des frissons ou d’autres symptômes d’infection (car cela peut nécessiter un traitement immédiat).
• si vous avez une diarrhée sévère persistante (selles liquides et fréquentes), voir rubrique 2.

Les autres effets indésirables suivants peuvent survenir :

Très fréquents (peuvent concerner plus d’un patient sur dix) Modifications des tests de laboratoire

• Faible taux de globules blancs (neutropénie et leucopénie), de globules rouges (anémie), de plaquettes (thrombopénie) dans le sang
• Faible taux de sels dans l'organisme (par exemple de potassium, de magnésium)

Estomac et intestins

• Diarrhée (selles molles ou liquides, et fréquentes)
• Nausées et vomissements
• Douleurs à l’estomac ou douleurs intestinales
• Inflammation de la bouche (stomatite)
• Douleurs et gonflement de la paroi du tube digestif (inflammation de la muqueuse)

Troubles Généraux

• Perte de poids, perte de l’appétit
• Déshydratation
• Fatigue et faiblesse généralisée
• Rétention anormale de liquide dans l'organisme entraînant un gonflement des tissus affectés (œdème)
• Fièvre

Peau

• Perte inhabituelle des cheveux

Système nerveux

• Sensation vertigineuse
• Lésions nerveuses au niveau des bras et des jambes entraînant douleur ou engourdissement, sensations de brûlure et picotements (neuropathie périphérique)
• Paresthésie (sensation d'engourdissement, de picotement et de fourmillement)
• Mauvais goût dans la bouche

Fréquents (peuvent concerner jusqu’à un patient sur dix) Modifications des tests de laboratoire

• Faible taux d'un sous-type de globules blancs, appelés les lymphocytes, jouant un rôle important dans le système immunitaire (lymphopénie)
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
• Taux sanguins anormalement bas d'albumine (une protéine essentielle de l'organisme)
• Augmentation des taux d'enzymes hépatiques (alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase ou gamma-glutamyltransférase) dans les tests de laboratoire

• Taux sanguins élevés de phosphatase alcaline, une protéine impliquée dans des processus chimiques spécifiques de l'organisme et présente dans de nombreuses parties de l'organisme.
• Un taux élevé de phosphatase alcaline dans le sang peut être le signe d'une maladie hépatique ou osseuse
• Augmentation du taux de bilirubine (un pigment jaune orangé résultant de la dégradation normale des globules rouges) lors d'autres tests de laboratoire liés à la fonction hépatique
• Augmentation d'autres mesures biologiques (augmentation de l’INR) liées au fonctionnement du système de la coagulation
• Augmentation du taux sanguin de créatinine, un produit qui indique que les reins ne fonctionnent pas bien

Estomac et intestins

• Inflammation de l'estomac et des intestins (gastro-entérite)
• Inflammation de l'intestin (colite), inflammation de l'intestin entraînant diarrhée (entérocolite), gaz, gonflement du ventre
• Indigestion
• Constipation
• Une maladie caractérisée par une remontée d'acide gastrique dans l'œsophage (reflux gastro- œsophagien)
• Difficultés à avaler (dysphagie)
• Hémorroïdes
• Bouche sèche

Troubles Généraux

• Frissons
• Insomnies
• Réaction anormale à la perfusion entraînant des symptômes tels qu'un essoufflement, des bouffées vasomotrices, des maux de tête, une sensation d'oppression dans la poitrine ou la gorge
• Rythme cardiaque rapide
• Vision trouble
• Maux de tête

Peau

• Démangeaisons
• Sécheresse cutanée
• Éruption cutanée
• Syndrome mains-pieds - rougeurs, gonflements et/ou douleurs au niveau des paumes des mains et/ou des plantes des pieds
• Zones de peau plus foncées (hyperpigmentation)

Système nerveux

• Un syndrome appelé syndrome cholinergique caractérisé par des sueurs, une salivation importante et des crampes abdominales
• Toxicité entraînant des troubles neurologiques
• Sensation désagréable et anormale au toucher
• Tremblements

Infections

• Infections, par exemple infections fongiques dans la bouche (candidose buccale), fièvre associée à un faible nombre de neutrophiles, un type de globules blancs (neutropénie fébrile), infections liées à l'administration du produit dans une veine
• Complication mettant en jeu le pronostic vital en cas de réaction de l'ensemble de l'organisme à une infection (choc septique)
• Infection des poumons (pneumonie)
• Infection urinaire

Vaisseaux sanguins

• Pression artérielle basse (hypotension)
• Événements thromboemboliques, formation d'un caillot de sang dans un vaisseau sanguin (veine ou artère) ou obstruction de l'artère principale du poumon ou de l'une de ses branches (embolie

pulmonaire), ou obstruction due à la présence d'un caillot de sang ailleurs dans la circulation sanguine (embolie) Poumons et voies respiratoires

• Altération de la voix, voix rauque ou excessivement haletante
• Essoufflement
• Inflammation du nez et de la gorge
• Hoquet
• Saignement de nez

Rein

• Problèmes soudains de la fonction rénale pouvant entraîner une détérioration ou une perte de la fonction rénale

Muscles

• Faiblesse musculaire, douleur musculaire, contractions musculaires anormales

Peu fréquents (pouvant concerner jusqu'à 1 personne sur 100) Modifications des tests de laboratoire

• Faible nombre de tous les types de cellules sanguines (pancytopénie)
• Anémie hémolytique, une dégradation excessive des globules rouges
• Augmentation du nombre de monocytes (un sous-type de globules blancs)
• Augmentation du taux sanguin de troponine I, une protéine qui indique la présence de lésions cardiaques
• Diminution du taux de protéines totales, diminution du taux de protéines sanguines liée à la fonction rénale ou hépatique ou à une malabsorption
• Diminution de la clairance de la créatinine, indiquant que les reins ne fonctionnent pas correctement
• Excès de protéines dans l'urine
• Taux anormal de sels dans le sang
• Faible taux de chlore dans le sang (hypochlorémie)
• Taux élevés d'acide urique dans le sang entraînant des symptômes, en particulier une inflammation douloureuse des articulations (goutte)
• Taux élevé de sucre dans le sang (hyperglycémie)
• Carence en fer dans le sang

Estomac et intestins

• Inflammation de l'œsophage (tube reliant la bouche à l’estomac)
• Inflammation de la paroi du rectum (extrémité du côlon)
• Blocage de la partie de l'intestin qui sort de l'estomac (occlusion duodénale)
• Contractions musculaires anormales dans l'œsophage (le tube qui relie la bouche à l'estomac)
• Perte de mouvement des muscles de l’intestin (iléus paralytique)
• Absence de contrôle du passage des selles (incontinence anale), déchirure anale, difficulté à aller à la selle (douleur, difficulté à déféquer ou obstruction à la défécation)
• Passage de sang par voie anale (hématochézie)
• Saignement rectal
• Plaie douloureuse à l'intérieur de la bouche (ulcère aphteux), sensation anormale et désagréable dans la bouche, sensations d'engourdissements, de picotements, de fourmillements dans la bouche, inflammation des commissures des lèvres, perte ou érosion des tissus de la bouche (ulcération orale)
• Trouble de la langue
• Caries dentaires, affection des gencives, maladie des gencives, sensibilité accrue des dents, inflammation grave des gencives
• Affection au niveau de l'estomac, inflammation de la paroi de l'estomac (gastrite)
• Éructations
• Diverticulite (maladie affectant l'intestin)

Troubles Généraux

• Réaction allergique à la substance active ou aux excipients
• Irritation des yeux, réduction de la netteté de la vision, conjonctivite ( rougeur et gêne dans l'œil)
• Vertige (une sensation de tourner)
• Malaise général

• Détérioration générale de l'état de santé
• Zone rouge, douloureuse et souvent gonflée sur une partie du corps (Inflammation)
• Défaillance d'un ou plusieurs organes en même temps
• Anomalies de la sensation de température, température corporelle inférieure à 35 °C (hypothermie)
• Gonflement des lèvres et du visage
• Symptômes grippaux, tels que température élevée, mal de gorge, écoulement nasal, toux et frissons
• Absence de nutrition adéquate
• Rétention de liquide autour de la tumeur
• Transpiration excessive
• Sensation de froid dans les extrêmités

Peau

• Urticaire (boutons rouges gonflés)
• Toxicité entraînant des troubles au niveau des ongles, modification de la couleur du plat des ongles
• Lésion de la peau, rougeur de la peau (érythème), sécheresse de la peau, sensibilité de la peau
• Éruption cutanée associée à des lésions ressemblant à des cloques remplies de pus (rash pustuleux)
• Inflammation de la peau associée à des cloques (dermite bulleuse)
• Dermite exfoliative généralisée, desquamation ou exfoliation de la peau
• Pétéchies, présence de minuscules taches de sang sous la peau et télangiectasies, présence de petits vaisseaux sanguins rouges linéaires visibles
• Maladie inflammatoire entraînant des plaques rouges et squameuses sur la peau (psoriasis)
• Sécheresse de la vulve et du vagin

Système nerveux

• Convulsion
• Saignement à l'intérieur du cerveau (hémorragie cérébrale), interruption soudaine de la circulation sanguine dans le cerveau causée par un blocage de la circulation sanguine dans une partie du cerveau (accident ischémique cérébral), interruption temporaire de la circulation sanguine dans le cerveau (accident ischémique transitoire)
• Incapacité à sentir (anosmie), perte des fonctions gustatives de la langue (agueusie)
• Sensation d'instabilité ou d’étourdissement (trouble de l'équilibre)
• Somnolence excessive
• Diminution de la sensibilité au toucher, à la douleur et à la température
• Limitations des fonctions et des capacités cognitives (handicap intellectuel) et manque inhabituel d'énergie et d'acuité mentale (léthargie)
• Diminution des capacités de mémorisation
• Sensation imminente et transitoire de perte de conscience (signes avant-coureurs de syncope) et évanouissement (syncope)
• Sensation de confusion
• Névrose (trouble mental caractérisé par un niveau élevé d'anxiété) et dépression

Infections

• Inflammation systémique de l'organisme, causée par une infection de la vésicule biliaire et des voies biliaires (septicémie biliaire)
• Fièvre causée par une infection
• Infection bactérienne causée par un germe appelé Clostridium difficile
• Infection des muqueuses (infection de la paroi des cavités corporelles)
• Furoncle, une infection bactérienne des follicules pileux
• Infection du larynx (laryngite)
• Sinusite, une inflammation des sinus
• Infection d'une dent
• Mycose de la bouche
• Herpès, infection virale de la bouche (comme l'herpès labial) ou des organes génitaux
• Mycose de la vulve et du vagin
• Abcès anal, une zone anale gonflée avec accumulation de pus

Poumons et voies respiratoires

• Diminution de la disponibilité de l'oxygène pour les tissus de l'organisme ou augmentation de l'apport d'oxygène pour les tissus et les organes de l'organisme.
• Toux
• Inflammation du nez
• Affaissement de tout ou partie d'un poumon (atélectasie)
• Inflammation dans les poumons (pneumopathie inflammatoire, pneumopathie interstitielle diffuse)

Douleurs

• Douleur, douleur thoracique non cardiaque, douleur au niveau des aisselles, douleur articulaire, douleur dorsale, douleur osseuse, extrémités douloureuses, douleurs et inflammation de plusieurs articulations (polyarthrite), douleur dans la bouche et la gorge (douleur oropharyngée)
• Douleur thoracique
• Douleur dans la bouche (paresthésie orale)
• Douleur des gencives
• Miction douloureuse

Vaisseaux cardiaques et sanguins

• Angine de poitrine - Douleurs au niveau de la poitrine, de la mâchoire et du dos, causées par un effort physique et dues à des problèmes de circulation sanguine vers le cœur
• Crise cardiaque.
• Battements cardiaques énergiques pouvant être rapides ou irréguliers
• Activité électrique anormale du cœur qui modifie son rythme (intervalle QT prolongé à l’électrocardiogramme)
• Pression artérielle élevée (hypertension)
• Inflammation d’une veine (phlébite)
• Accumulation de sang sous la peau (hématome)

Foie

• Inflammation des voies biliaires, généralement causée par des bactéries (cholangite)
• Inflammation du foie en réaction à certaines substances
• Diminution de l’écoulement de la bile en provenance du foie en raison d'un blocage (cholestase)
• Cytolyse hépatique, inflammation du foie associée à une augmentation des taux sanguins de transaminases, des substances chimiques présentes dans le sang reflétant le fonctionnement du foie

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et le flacon après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

À conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). Ne pas congeler. Conserver le flacon dans l’emballage extérieur à l’abri de la lumière.

Après dilution dans une solution de glucose pour injection à 5 % ou dans une solution de chlorure de sodium pour injection à 9 mg/ml (0,9 %), la dispersion doit être utilisée dès que possible, mais elle peut se conserver pendant 6 heures à température ambiante (entre 15 °C et 25 °C). La dispersion pour

perfusion diluée peut être conservée pendant 24 heures maximum au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C) avant utilisation. Elle doit être conservée à l’abri de la lumière et ne doit pas être congelée.

Ne jetez pas ce médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Ce que contient ONIVYDE pegylated liposomal

 La substance active est l’irinotécan. Un flacon de 10 ml de dispersion à diluer contient 43 mg de base anhydre libre d’irinotécan (sous forme de sel de sucrosofate dans une formulation liposomale pégylée).

 Les autres composants sont : 1,2-distéaroyl-sn-glycéro-3-phosphocholine (DSPC) ; cholestérol ; N-(carbonyl-méthoxypolyéthylène glycol-2000)-1,2 distéaroyl-sn-glycéro-3- phosphoéthanolamine (MPEG-2000-DSPE) ; saccharose-octasulfate ; tampon d’acide 2-[4-(2- hydroxyéthyl)-1-pipérazine] éthane sulfonique (tampon HEPES) ; chlorure de sodium et eau pour préparations injectables. ONIVYDE pegylated liposomal contient du sodium. Voir rubrique 2 si vous suivez un régime hyposodé contrôlé.

Comment se présente ONIVYDE pegylated liposomal et contenu de l’emballage extérieur

ONIVYDE pegylated liposomal est une dispersion liposomale isotonique blanche à légèrement jaune, opaque, dans un flacon.

Chaque boîte contient un flacon de 10 ml de dispersion à diluer.

Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché Les Laboratoires Servier 50, rue Carnot 92284 Suresnes Cedex France

Fabricant Ipsen Pharma Biotech Parc d’Activités du Plateau de Signes Chemin Départemental 402 83870 Signes France

Les Laboratoires Servier Industrie 905 Route de Saran 45520 Gidy France

Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :

België/Belgique/Belgien                                Lietuva
S.A. Servier Benelux N.V.                              UAB “SERVIER PHARMA”
Tél/Tel: +32 (0)2 529 43 11                            Tel: +370 (5) 2 63 86 28

България                                               Luxembourg/Luxemburg
Сервие Медикал ЕООД                                    S.A. Servier Benelux N.V.

Тел.: +359 2 921 57 00 Tél/Tel: +32 (0)2 529 43 11

Česká republika                            Magyarország
Servier s.r.o.                             Servier Hungaria Kft.
Tel: +420 222 118 111                      Tel.: +36 1 238 7799

Danmark                                    Malta
Servier Danmark A/S                        V.J. Salomone Pharma Ltd
Tlf.: +45 36 44 22 60                      Tel: + 356 21 22 01 74

Deutschland                                Nederland
Servier Deutschland GmbH                   Servier Nederland Farma B.V.
Tel: +49 (0)89 57095 01                    Tel: + 31 (0)71 5246700

Eesti                                      Norge
Servier Laboratories OÜ                    Servier Danmark A/S
Tel:+ 372 664 5040                         Tlf: +45 36 44 22 60

Eλλάδα                                     Österreich
ΣΕΡΒΙΕ ΕΛΛΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ              Servier Austria GmbH
Τηλ: + 30 210 939 1000                     Tel: +43 (1) 524 39 99

España                                     Polska
Laboratorios Servier S.L.                  Servier Polska Sp. z o.o.
Tel: + 34 91 748 96 30                     Tel.: + 48 (0) 22 594 90 00

France                                     Portugal
Les Laboratoires Servier                   Servier Portugal, Lda
Tél: + 33 (0)1 55 72 60 00                 Tel: + 351 21 312 20 00

Hrvatska                                   România
Servier Pharma, d. o. o.                   Servier Pharma SRL
Tel: + 385 (0)1 3016 222                   Tel: + 4 021 528 52 80

Ireland                                    Slovenija
Servier Laboratories (Ireland) Ltd.        Servier Pharma d. o. o.
Tel: + 353 (0)1 663 8110                   Tel: + 386 (0)1 563 48 11

Ísland                                     Slovenská republika
Servier Laboratories                       Servier Slovensko spol. s r.o.
c/o Icepharma hf                           Tel: + 421 2 5920 41 11

Sími: + 354 540 8000

Italia                                     Suomi/Finland
Servier Italia S.p.A.                      Servier Finland Oy
Tel: + 39 (06) 669081                      Puh/Tel: +358 (0)9 279 80 80

Κύπρος                                     Sverige
CA Papaellinas Ltd.                        Servier Sverige AB
Τηλ: + 357 22 741 741                      Tel: +46 (0)8 522 508 00

Latvija SIA Servier Latvia Tel: + 371 67502039

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments https://www.ema.europa.eu.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de la santé :

Préparation et administration d’ONIVYDE pegylated liposomal

 ONIVYDE pegylated liposomal est fourni sous forme de dispersion liposomale stérile concentrée à 4.3 mg/ml qui doit être diluée avant son administration en utilisant une aiguille ne dépassant pas le calibre 21 gauge. Diluer avec une solution de glucose pour injection à 5 % ou une solution de chlorure de sodium pour injection à 9 mg/ml (0,9 %) pour préparer une dispersion d’un volume final de 500 ml contenant la dose appropriée d’ONIVYDE pegylated liposomal dilué. Mélanger la dispersion diluée en retournant délicatement le flacon.

 En traitement de première intention de l’adénocarcinome du pancréas métastatique, ONIVYDE pegylated liposomal doit être administré avant l'oxaliplatine, suivi de la leucovorine suivie du 5-fluorouracile.

 Dans le traitement de l'adénocarcinome du pancréas métastatique chez les patients dont la maladie a progressé après un traitement à base de gemcitabine, ONIVYDE pegylated liposomal doit être administré avant la leucovorine, suivi du 5-fluorouracile. ONIVYDE pegylated liposomal ne doit pas être administré en bolus intraveineux ni en dispersion non diluée.

 La dispersion pour perfusion doit être préparée en conditions aseptiques. ONIVYDE pegylated liposomal est réservé à un usage unique.

 D’un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé dès que possible après sa dilution. La dispersion pour perfusion diluée peut être conservée à température ambiante (entre 15 °C et 25 °C) pendant 6 heures maximum ou au réfrigérateur (entre 2 ºC et 8 ºC) pendant 24 heures maximum avant son utilisation. Elle doit être conservée à l’abri de la lumière et ne doit pas être congelée.

 Il convient de prendre des précautions pour éviter une extravasation et de surveiller l’apparition de signes d’inflammation au site de perfusion. En cas d’extravasation, il est recommandé de rincer le site d’administration à l’aide d’une solution de chlorure de sodium pour injection à 9 mg/ml (0,9 %) et/ou d’eau stérile et d’appliquer de la glace.

Manipulation et élimination d’ONIVYDE pegylated liposomal

 ONIVYDE pegylated liposomal est un médicament cytotoxique et il doit être manipulé avec précaution. Il est recommandé de porter des gants, des lunettes et des vêtements de protection lors de la manipulation et de l’administration d’ONIVYDE pegylated liposomal. En cas de contact de la dispersion avec la peau, laver immédiatement et soigneusement avec de l’eau et du savon. En cas de contact de la dispersion avec les muqueuses, rincer soigneusement à l’eau. Compte tenu de la nature cytotoxique de ce médicament, les femmes enceintes ne doivent pas manipuler ONIVYDE pegylated liposomal.

 Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.