2Composition qualitative et quantitative
Chlorhydrate d’oxybutynine5 mg
Pour un comprimé sécable.
Excipient à effet notoire : lactose.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
4Données cliniques
4.1Indications thérapeutiques
Adultes et enfants âgés de 5 ans et plus
Incontinence urinaire, impériosité urinaire et pollakiurie en cas d'instabilité vésicale pouvant résulter d'une hyperactivité vésicale idiopathique ou d'atteintes vésicales neurogènes (hyperactivité du détrusor).
Chez les enfants âgés de 5 ans et plus
Enurésie nocturne associée à une hyperactivité du détrusor, en association avec une thérapie non-médicamenteuse, en cas d’échec d’un autre traitement.
4.2Posologie et mode d'administration
Posologie
La posologie doit être déterminée individuellement.
Adulte
La dose initiale est de 2,5 mg, trois fois par jour. Elle sera augmentée, si nécessaire, jusqu'à la dose minimale efficace permettant d'obtenir une réponse clinique satisfaisante.
La dose usuelle est de 5 mg, deux ou trois fois par jour et la dose maximale de 5 mg, quatre fois par jour.
Sujet âgé
Chez le sujet âgé, la demi-vie d'élimination peut être augmentée. Par conséquent, la dose initiale est de 2,5 mg, deux fois par jour. Elle pourra être augmentée, si nécessaire, jusqu'à la dose minimale efficace permettant d'obtenir une réponse clinique satisfaisante.
La dose peut être augmentée jusqu’à 10 mg, en deux prises par jour. Cela est généralement suffisant, notamment chez les patients de faible corpulence.
Population pédiatrique
Enfant de moins de 5 ans
L'utilisation de ce médicament n'est pas recommandée.
Enfant âgé de 5 ans et plus
La posologie initiale de 2,5 mg, deux fois par jour sera augmentée individuellement jusqu'à la dose minimale efficace permettant d'obtenir une réponse clinique satisfaisante.
La posologie recommandée est de 0,3 à 0,4 mg/kg de poids corporel et par jour ; la dose maximale est précisée dans le tableau ci-dessous :
Mode d’administration
Voie orale.
Les comprimés peuvent être pris à jeun ou pendant les repas avec un verre d'eau. L'eau est également recommandée en raison du goût désagréable des comprimés.
Les comprimés sont sécables, vous pouvez les diviser en deux parties égales.
4.3Contre-indications
- Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1,
- risque de rétention urinaire lié à des troubles urétro-prostatiques,
- occlusion intestinale,
- mégacôlon toxique,
- atonie intestinale, iléus paralytique,
- colite ulcéreuse sévère,
- myasthénie,
- glaucome par fermeture de l'angle ou chambre peu profonde.
4.4Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Le traitement par l’oxybutynine devra être évalué au bout de 4 à 6 semaines puisqu'une fonction vésicale normale peut être rétablie chez certains patients.
Le chlorhydrate d’oxybutynine ne doit pas être utilisé dans le traitement de l'incontinence urinaire due à l'effort.
Le chlorhydrate d’oxybutynine doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de la maladie de Parkinson qui ont un risque plus élevé de survenue d’effets indésirables, ainsi que chez les patients présentant une neuropathie végétative, un trouble sévère de la motilité gastro-intestinale, une affection hépatique ou rénale, une tachyarythmie, une insuffisance vasculaire cérébrale.
Les traitements anticholinergiques doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une hernie hiatale/un reflux gastro-œsophagien et/ou qui prennent simultanément des traitements (tels que les biphosphonates) qui peuvent provoquer ou exacerber une œsophagite.
Les médicaments anticholinergiques peuvent diminuer la motilité gastro-intestinale et doivent être utilisés avec prudence chez les patients ayant des troubles gastro-intestinaux obstructifs, une atonie intestinale et une colite ulcéreuse.
Après administration de chlorhydrate d'oxybutynine, les symptômes d'une hyperthyroïdie, d'une maladie coronarienne, d'une insuffisance cardiaque congestive, d'une hypertrophie de la prostate, une arythmie cardiaque, une tachycardie, une hypertension et des troubles cognitifs peuvent être aggravés.
L'administration prolongée d'oxybutynine peut entraîner une gêne par diminution du débit salivaire et ainsi favoriser l'apparition de caries, d'une parodontolyse, de candidoses buccales.
En cas d'infection des voies urinaires, un traitement antibactérien approprié devra être mis en place.
Dans des conditions de température environnementale élevée, un traitement par oxybutynine peut conduire à une diminution de la sudation et entraîner une réponse insuffisante ou inadaptée des mécanismes de thermorégulation, se traduisant par la survenue d'un coup de chaleur. Ce risque est majoré :
- pour les âges extrêmes (nourrisson, enfant, personne âgée) ;
- en cas de pathologie chronique (en particulier cardiovasculaire, rénale ou neuro-psychiatrique).
Des effets anticholinergiques affectant le système nerveux central (tels que hallucinations, agitation, confusion, somnolence) ont été rapportés. Une surveillance est recommandée particulièrement pendant les premiers mois suivant le début du traitement ou après augmentation de la dose. Si ces effets anticholinergiques apparaissent, un arrêt du traitement ou une diminution de la dose doit être envisagé.
Comme l’oxybutynine peut provoquer un glaucome par fermeture de l’angle, les patients doivent contacter immédiatement un médecin s’ils constatent une perte soudaine de l’acuité visuelle ou une douleur oculaire.
Une dépendance à l'oxybutynine a été observée chez des patients ayant des antécédents de toxicomanie.
Sujet âgé
Les anticholinergiques doivent être utilisés avec prudence chez les personnes âgées en raison du risque de troubles cognitifs. Elles sont également plus à risque de présenter des effets indésirables.
Population pédiatrique
Enfants de moins de 5 ans
En raison de données d'efficacité et de tolérances insuffisantes, l'utilisation de ce médicament n’est pas recommandée chez les enfants de moins de 5 ans.
L'expérience est limitée sur l'utilisation de ce médicament chez les enfants souffrant d'énurésie nocturne mono-symptomatique (non liée à une hyperactivité du détrusor).
Enfants âgés de 5 ans et plus
Chez les enfants de 5 ans ou plus, OXYBUTYNINE BIOGARAN doit être utilisé avec prudence, car ils peuvent être plus sensibles aux effets de OXYBUTYNINE BIOGARAN, notamment aux effets neurologiques et psychiatriques.
Excipients
Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.
4.5Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Associations à prendre en compte
+ Autres médicaments atropiniques
Addition des effets indésirables atropiniques à type de rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche...
Les autres anticholinergiques devraient être utilisés avec prudence en association avec l’oxybutynine, en raison du risque de potentialisation des effets anticholinergiques.
L’activité anticholinergique de l’oxybutynine est majorée en cas d’utilisation concomitante d’autres anticholinergiques ou de médicament possédant une activité anticholinergique, comme l’amantadine ou autres antiparkinsoniens anticholinergiques (bipéridène, lévodopa), les antihistaminiques, les antipsychotiques (phénothiazines, butyrophénones, clozapine), la quinidine, la digitaline, les antidépresseurs tricycliques, l’atropine et les composés apparentés comme les antispasmodiques atropiniques et le dipyridamole.
En réduisant la motilité gastrique, l’oxybutynine peut affecter l’absorption d’autres médicaments.
L’oxybutynine est métabolisé par le cytochrome P 450 isoenzyme CYP 3A4. L’administration concomitante d’un inhibiteur du CYP 3A4 peut inhiber le métabolisme de l’oxybutynine et augmenter l’exposition à l’oxybutynine.
L’oxybutynine, comme médicament anticholinergique, peut antagoniser l’action de médicament prokinétique.
L’utilisation concomitante d’un inhibiteur de la cholinestérase peut réduire l’efficacité de celui-ci.
Les patients devraient être informés que l’alcool peut accroître la somnolence causée par les anticholinergiques comme l’oxybutynine (voir rubrique 4.7).
4.6Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
L'innocuité de l'oxybutynine au cours de la grossesse n'a pas encore été établie.
Les études chez l'animal sont insuffisantes pour conclure sur des effets embryotoxiques, fœtotoxiques pendant la grossesse, pendant l’accouchement et sur le développement postnatal (voir rubrique 5.3).
Le risque potentiel n’est pas connu pour l’espèce humaine.
Ce médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sauf en cas de réelle nécessité.
Allaitement
Chez l'animal l'oxybutynine a été retrouvée dans le lait maternel.
Par conséquent, ce médicament ne doit pas être administré chez la femme pendant l'allaitement.
4.7Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
L'oxybutynine pouvant provoquer une somnolence ou une vision trouble, l'attention des patients est attirée sur ce risque potentiel, notamment lors de la conduite de véhicules, l'utilisation de machines ou lors d’un travail dangereux.
4.8Effets indésirables
Classification des effets indésirables selon leur fréquence :
|
Très fréquent |
≥ 1/10 |
|
Fréquent |
≥ 1/100 à <1/10 |
|
Peu fréquent |
≥ 1/1000 à < 1/100 |
|
Rare |
≥ 1/10 000 à < 1/1000 |
|
Très rare |
< 1/10 000 |
|
Fréquence indéterminée |
ne peut être estimé sur la base des données disponibles |
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.
4.9Surdosage
Symptômes :
1) des signes d'intoxication atropinique : mydriase, agitation voire troubles psychotiques, forte diminution des sécrétions, tachycardie, flush cutané,
2) des modifications circulatoires (flush, chute de la pression artérielle, insuffisance circulatoire, etc.), une insuffisance respiratoire, une paralysie et un coma.
Prise en charge :
En cas de surdosage, le traitement est essentiellement symptomatique :
1) lavage d'estomac immédiat,
2) en cas de syndrome atropinique majeur mettant en jeu le pronostic vital, la néostigmine peut éventuellement être utilisée en injection intraveineuse lente :
- Adultes : 0,5 à 2,0 mg en injection I.V. lente, répétée si nécessaire, sans dépasser la dose maximale de 5 mg.
- Population pédiatrique : 30 microgrammes/kg en injection I.V. lente, répétée si nécessaire, sans dépasser la dose maximale de 2 mg.
Traiter la fièvre.
En cas d'agitation importante ou d'excitation, injecter 10 mg de diazépam par voie intraveineuse.
En cas de tachycardie, injecter du propranolol par voie intraveineuse.
La rétention urinaire sera contrôlée par cathétérisme.
En cas de paralysie des muscles respiratoires, une ventilation artificielle est requise.
5Propriétés pharmacologiques
5.1Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : Système génito-urinaire et hormones sexuelles - médicament urologique/antispasmodique urinaire - oxybutynine, code ATC : G04BD04.
Mécanisme d’action
L'oxybutynine est un antispasmodique de type anticholinergique.
Elle diminue la contractilité du détrusor et ainsi diminue l'amplitude et la fréquence des contractions vésicales ainsi que la pression intravésicale.
5.2Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
Après administration orale, l’oxybutynine est rapidement absorbée par le tube digestif (Tmax 0,5 à 1,4 heure).
Distribution
Les études ont mis en évidence un Cmax de 8 – 12 ng/mL après administration d'une dose de 5 à 10 mg chez des sujets sains jeunes. D'importantes variations interindividuelles des taux plasmatiques ont été observées. L'oxybutynine est liée à 83 - 85 % à l'albumine plasmatique.
Biotransformation
L'oxybutynine subissant un important effet de premier passage, il en résulte une biodisponibilité systémique absolue de 6,2 %.
L'oxybutynine est principalement métabolisée par le système du cytochrome P450 dans le foie, principalement par l'isoenzyme CYP3A4.
Le principal métabolite produit est la déséthyloxybutynine, pharmacologiquement active.
Plusieurs autres métabolites sont produits, dont l’acide phénylcyclohexyglycolique, mais ils sont inactifs.
Elimination
Moins de 0,02 % de la dose administrée est éliminée dans les urines.
L'oxybutynine est éliminée de façon bi-exponentielle, la première phase étant d'environ 20 minutes et la seconde d'environ 2 – 3 heures.
L'administration répétée conduit à une faible accumulation du produit.
Patients âgés
La demi-vie d'élimination peut être augmentée chez les personnes âgées, en particulier si elles sont de santé fragile. Chez les patients âgés, une plus grande biodisponibilité est observée en plus d'une demi-vie plus longue. La dose d'oxybutynine doit donc être plus faible chez ces patients.
6Données pharmaceutiques
6.1Liste des excipients
Cellactose (lactose monohydraté 75 %, cellulose 25 %), cellulose, talc, stéarate de magnésium.
6.4Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 25ºC.
6.5Nature et contenu de l'emballage extérieur
30, 60 ou 100 comprimés sécables sous plaquettes (PVC/Aluminium).
30, 60 ou 500 comprimés sécables en flacon (PEHD) avec un bouchon en polypropylène (PP).
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6Précautions particulières d'élimination et de manipulation
Pas d’exigences particulières.
7Titulaire de l'autorisation de mise sur le marché
BIOGARAN
15, BOULEVARD CHARLES DE GAULLE
92700 COLOMBES
8Numéro(s) d'autorisation de mise sur le marché
- 34009 359 593 3 1 : 30 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).
- 34009 359 595 6 0 : 60 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).
- 34009 563 445 9 8 : 100 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).
- 34009 300 610 8 4 : 30 comprimés en flacon (PEHD) avec bouchon (PP).
- 34009 300 611 0 7 : 60 comprimés en flacon (PEHD) avec bouchon (PP).
- 34009 550 221 4 5 : 500 comprimés en flacon (PEHD) avec bouchon (PP)
9Date de première autorisation/de renouvellement de l'autorisation
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
12Instructions pour la préparation des radiopharmaceutiques
Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste II.