Aucune étude clinique formelle d’interaction n’a été réalisée. L’utilisation concomitante d’agents chélateurs du fer n’a eu aucun effet sur la pharmacocinétique de luspatercept.

Femmes en âge de procréer/Contraception chez les femmes

Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement par Reblozyl et jusqu’à au moins 3 mois après l’arrêt du traitement. Avant de commencer le traitement par Reblozyl, les femmes en âge de procréer doivent effectuer un test de grossesse et la Carte patient doit leur être remise.

Grossesse

Le traitement par Reblozyl ne doit pas être instauré si la patiente est enceinte (voir rubrique 4.3). Il n’existe pas de données sur l’utilisation de Reblozyl chez la femme enceinte. Les études menées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3).

Reblozyl est contre-indiqué pendant la grossesse (voir rubrique 4.3). En cas de survenue d’une grossesse chez une patiente, Reblozyl doit être interrompu.

Allaitement

On ne sait pas si le luspatercept ou ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Le luspatercept a été détecté dans le lait de rates allaitantes (voir rubrique 5.3). En raison des effets indésirables inconnus de luspatercept chez les nouveau-nés/nourrissons, la décision d’interrompre l’allaitement le temps du traitement par Reblozyl et jusqu’à 3 mois après l’arrêt du traitement ou d’interrompre le traitement par Reblozyl, doit être prise en prenant en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant et le bénéfice du traitement pour la mère.

Fertilité

Chez l’homme, l’effet de luspatercept sur la fertilité est inconnu. D’après les résultats observés chez les animaux, le luspatercept pourrait compromettre la fertilité féminine (voir rubrique 5.3).

Reblozyl a une influence mineure sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. La capacité à réagir lorsque l’on réalise ces tâches pourrait être altérée en raison d’un risque de fatigue, de vertiges, de sensations vertigineuses ou de syncope (voir rubrique 4.8). Par conséquent, les patients doivent être avisés de faire preuve de prudence jusqu’à ce qu’ils connaissent l’impact potentiel du traitement sur leur aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Un surdosage de luspatercept pourrait entraîner une augmentation du taux d’Hb au-delà du niveau souhaité. En cas de surdosage, le traitement par luspatercept doit être interrompu jusqu’à ce que le taux d’Hb soit ≤ 11 g/dl.

Classe pharmacothérapeutique : préparations antianémiques, autres préparations antianémiques, Code ATC : B03XA06.

Mécanisme d’action

Luspatercept, un agent de maturation érythroïde, est une protéine de fusion recombinante qui se lie à une sélection de ligands de la superfamille du facteur de croissance transformant-β (TGF-β). En se liant à des ligands endogènes spécifiques (p. ex. GDF-11, activine B), le luspatercept inhibe la signalisation via les Smad2/3, entraînant une maturation érythroïde par expansion et différenciation des précurseurs érythroïdes de stade avancé (normoblastes) dans la moelle osseuse, ce qui restaure ainsi une érythropoïèse efficace. La signalisation de Smad2/3 est anormalement élevée dans les modèles de maladie caractérisés par une érythropoïèse inefficace, c.-à-d. les SMD et la β-thalassémie, et dans la moelle osseuse des patients atteints d’un SMD.

Mutations somatiques chez les patients atteints d’un SMD

Le luspatercept a induit un bénéfice clinique comparé à l’époétine alfa chez les patients présentant différentes mutations génétiques qui sont fréquemment observées dans les SMD de faible risque, à l’exception des mutations du gène CBL.

Efficacité et sécurité cliniques

• Syndromes myélodysplasiques

L’efficacité et la tolérance du luspatercept ont été évaluées dans l’étude COMMANDS (ACE-536-MDS-002) de phase III multicentrique, randomisée en ouvert, contrôlée contre un comparateur actif, comparant le luspatercept à l’époétine alfa chez des patients présentant une

anémie en raison d’un SMD de risque très faible, faible ou intermédiaire selon le score pronostique international révisé (IPSS-R) ou d’un syndrome myélodysplasique/d’un néoplasme myéloprolifératif avec sidéroblastes en couronne et thrombocytose (SMD/NMP-RS-T) n’ayant pas reçu d’ASE (avec un taux sérique d’EPO endogène < 500 U/l) et nécessitant des transfusions de globules rouges. Pour être éligibles, les patients devaient avoir reçu 2 à 6 unités de concentré de globules rouges (CGR) pendant une période de 8 semaines, avec documentation des transfusions pendant au moins les 8 semaines précédant immédiatement la randomisation. Les patients atteints d’un SMD avec délétion 5q (del5q) étaient exclus de l’étude.

Les patients étaient traités pendant au moins 24 semaines, sauf en cas de survenue de toxicités inacceptables, de retrait du consentement ou s’ils répondaient à tout autre critère d’arrêt du traitement. Le traitement était poursuivi au-delà de la semaine 24 en cas de bénéfice clinique (défini comme une réduction du besoin transfusionnel ≥ 2 unités de CGR/8 semaines par rapport à l’inclusion) et d’absence de progression de la maladie. Selon le résultat de ces évaluations, les patients arrêtaient le traitement et entraient dans la période de suivi post traitement ou poursuivaient le traitement en ouvert (par luspatercept ou époétine alfa) aussi longtemps que les critères ci-dessus étaient respectés ou jusqu’à ce que le patient présente des toxicités inacceptables, retire son consentement ou réponde à tout autre critère d’arrêt du traitement.

Au total, 363 patients ont été randomisés pour recevoir luspatercept (N = 182) ou époétine alfa (N = 181) par voie sous-cutanée à la dose de 1 mg/kg toutes les trois semaines ou de 450 U/kg chaque semaine, respectivement. La randomisation était stratifiée sur le besoin transfusionnel en CGR, le statut RS et le taux sérique d’érythropoïétine (EPO) endogène lors de l’inclusion. Deux augmentations de la dose de luspatercept étaient autorisées (à 1,33 mg/kg et à 1,75 mg/kg). Le traitement était interrompu et la dose était ensuite réduite en cas d’effets indésirables, la dose était réduite en cas d’augmentation ≥ 2 g/dl du taux d’hémoglobine par rapport à la valeur lors du cycle précédent et le traitement était interrompu si le taux d’hémoglobine avant l’administration était ≥ 12 g/dl. Tous les patients recevaient les meilleurs soins de support (MSS), qui comprenaient des transfusions de CGR, un traitement antibiotique, antiviral et antifongique, et un soutien nutritionnel si nécessaire. Pour cette étude, les MSS excluaient l’utilisation d’ASE autres que le traitement de l’étude. Les principales caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’un SMD à l’inclusion dans l’étude ACE-536-MDS-002 sont présentées dans le tableau 8.

Tableau 8 : Caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’un SMD à l’inclusion dans l’étude ACE-536-MDS-002

                                                     Luspatercept        Époétine alfa
                                                       (N = 182)           (N = 181)

Données démographiques Âgea (ans)

Médiane (min, max) 74 (46 ; 93) 74 (31 ; 91) Tranche d’âge, n (%)

   ≤ 64 ans                                             27 (14,8)          25 (13,8)
   65 à 74 ans                                          68 (37,4)          66 (36,5)
   ≥ 75 ans                                             87 (47,8)          90 (49,7)

Sexe, n (%)

   Masculin                                            109 (59,9)          92 (50,8)
   Féminin                                              73 (40,1)          89 (49,2)

Origine ethnique, n (%)

   Asiatique                                            19 (10,4)          25 (13,8)
   Noire                                                 2 (1,1)               0
   Caucasienne                                         146 (80,2)           143 (79)
   Non recueillie ou rapportée                          15 (8,2)            13 (7,2)

Caractéristiques cliniques

                                                                         Luspatercept             Époétine alfa
                                                                          (N = 182)                (N = 181)

Taux d’Hb (g/dl), n (%)b

Médiane (min, max) 7,80 (4,7 ; 9,2) 7,80 (4,5 ; 10,2) Délai depuis le diagnostic initial de SMD (mois)c

Médiane 7,97 5,13 Catégories de taux sérique d’EPO (U/l), n (%)d

  ≤ 200                                                                    145 (79,7)               144 (79,6)
  > 200                                                                     37 (20,3)               37 (20,4)
  Taux sérique d’EPO médian                                                  77,245                  85,370
  Ferritinémie (μg/L)                                                        623,00
  Médiane (min, max)                                                         (12,4 ;                 650,00
                                                                            3 170,0)             (39,4 ; 6 960,5)

Besoin transfusionnel/8 semainese (unités de CGR) lors de l’inclusion, n (%)

  < 4 unités                                                               118 (64,8)               111 (61,3)
  ≥ 4 unités                                                               64 (35,2)                70 (38,7)

Type de SMD selon la classification OMS 2016 à l’inclusion, n (%)

  SMD-SLD                                                                    1 (0,5)                  4 (2,2)
  SMD-MLD                                                                   50 (27,5)                47 (26,0)
  SMD-RS-SLD                                                                 2 (1,1)                  6 (3,3)
  SMD-RS-MLD                                                               127 (69,8)               118 (65,2)
  MSD/NMP-RS-T                                                               2 (1,1)                  5 (2,8)
  Inconnu                                                                       0                     1 (0,6)

Catégorie de risque selon la classification IPSS-R, n (%)

  Très faible                                                               16 (8,8)                 17 (9,4)
  Faible                                                                   130 (71,4)               133 (73,5)
  Intermédiaire                                                             34 (18,7)               29 (16,0)
  Autre/inconnue                                                             2 (1,1)                 2 (1,1)

Statut pour les sidéroblastes en couronne (selon les critères de l’OMS), n (%)

  RS+                                                                      133 (73,1)               130 (71,8)
  RS-                                                                       49 (26,9)               50 (27,6)
  Inconnu                                                                       0                    1 (0,6)

Statut mutationnel SF3B1, n (%)

  Muté                                                                     114 (62,6)               101 (55,8)
  Non muté                                                                  65 (35,7)               72 (39,8)
  Inconnu                                                                    3 (1,6)                 8 (4,4)

Hb = hémoglobine ; IPSS-R = International Prognostic Scoring System-Revised ; SMD-SLD = SMD avec dysplasie unilignée ; SMD-MLD = SMD avec dysplasie multilignée ; SMD-RS-SLD = SMD avec dysplasie unilignée et présence de sidéroblastes en couronne ; SMD-RS-MLD = SMD avec dysplasie multilignée et présence de sidéroblastes en couronne ; SMD/NMP-RS-T = syndrome myélodysplasique/néoplasme myéloprolifératif avec sidéroblastes en couronne et thrombocytose ; RS+ = avec sidéroblastes en couronne ; RS- = sans sidéroblastes en couronne ; SF3B1 = Splicing Factor 3B Subunit 1A, mutation observée dans les SMD. a L’âge était calculé sur la base de la date de signature du formulaire de consentement éclairé. b Après application de la règle des 14/3 jours (seules les valeurs de l’Hb déterminées au moins 14 jours après une

transfusion pouvaient être utilisées, sauf si une autre transfusion avait été administrée dans les trois jours suivant le dosage de l’Hb. Dans ce cas, ce taux d’Hb était utilisé, bien que le délai depuis la transfusion précédente ait été inférieur à 14 jours), le taux d’Hb de référence (pour l’analyse de l’efficacité) était défini comme la valeur de l’Hb la plus faible déterminée par le laboratoire central ou local ou comme le taux d’Hb avant transfusion enregistré dans le dossier transfusionnel dans les 35 jours précédant l’administration de la première dose du médicament expérimental si la valeur était disponible. c Nombre de mois à partir de la date du diagnostic initial jusqu’à la date de signature du formulaire du consentement

éclairé.

d Le taux d’EPO à l’inclusion était défini comme la valeur la plus élevée dans les 35 jours précédant l’administration

de la première dose du médicament expérimental. e Données recueillies sur 8 semaines avant la randomisation.

Les résultats d’efficacité sont résumés ci-dessous.

Tableau 9 : Résultats d’efficacité chez les patients atteints d’un SMD dans l’étude ACE-536-MDS-002

  Critère d’évaluation                                                      Luspatercept             Époétine alfa
                                                                             (N = 182)                (N = 181)

Critère d’évaluation principal

• IT-CGR pendant 12 semaines avec augmentation concomitante associée du taux moyen d’Hb ≥ 1,5 g/dL

(semaines 1 à 24)

  Nombre de répondeurs (taux de réponse en %)                                 110 (60,4)                63 (34,8)
  (IC à 95 %)                                                                (52,9 ; 67,6)            (27,9 ; 42,2)
  Différence des risques fréquents (IC à 95 %)a                                       25,4 (15,8 ; 35,0)
  Valeur de p                                                                              < 0,0001
  Odds Ratio (IC à 95 %)a                                                                3,1 (2,0 ; 4,8)

Critères d’évaluation secondaires

• HI-E selon les critères de l’IWG pendant ≥ 8 semaines (semaines 1 à 24)b

  Nombre de répondeurs (taux de réponse en %)                                 135 (74,2)                96 (53,0)
  (IC à 95 %)                                                                (67,2 ; 80,4)            (45,5 ; 60,5)
  Différence des risques fréquents (IC à 95 %)a                                       21,5 (12,2 ; 30,7)
  Valeur de p                                                                              < 0,0001
  Odds Ratio (IC à 95 %)a                                                                2,8 (1,8 ; 4,5)

• IT-CGR pendant 24 semaines (semaines 1 à 24)

  Nombre de répondeurs (taux de réponse en %)                                  87 (47,8)                56 (30,9)
  (IC à 95 %)                                                                (40,4 ; 55,3)            (24,3 ; 38,2)
  Différence des risques fréquents (IC à 95 %)a                                         16,3 (7,1 ; 25,4)
  Valeur de p                                                                                0,0003
  Odds Ratio (IC à 95 %)a                                                                2,3 (1,4 ; 3,7)

• IT-CGR pendant ≥ 24 semaines (semaines 1 à 48) 163 167

  Nombre de répondeurs (taux de réponse en %)                                  99 (60,7)                66 (39,5)
  (IC à 95 %)                                                                (52,8 ; 68,3)            (32,1 ; 47,4)
  Différence des risques fréquents (IC à 95 %)a                                       20,7 (10,8 ; 30,6)
  Valeur de p                                                                             p < 0,0001c
  Odds Ratio (IC à 95 %)a                                                                2,6 (1,6 ; 4,3)

Hb = hémoglobine ; CGR = concentré de globules rouges. a Selon un test de CMH stratifié sur le besoin transfusionnel à l’inclusion (< 4, ≥ 4 unités de CGR), le statut RS (RS+,

non RS) et le taux sérique d’EPO (≤ 200, > 200 U/L). La valeur de p unilatérale est présentée.

b HI-E = amélioration hématologique – érythroïde. La proportion de patients remplissant le critère HI-E selon les

critères de l’International Working Group (IWG) de 2006 s’est maintenue sur une période de 56 jours consécutifs pendant la période de traitement indiquée. Pour les patients ayant un besoin transfusionnel initial ≥ 4 unités de CGR/8 semaines, l’HI-E était définie comme une réduction des transfusions de CGR d’au moins 4 unités/8 semaines. Pour les patients ayant un besoin transfusionnel initial < 4 unités de CGR/8 semaines, l’HI-E était définie comme une augmentation moyenne du taux d’Hb ≥ 1,5 g/dl pendant 8 semaines en l’absence de transfusion de CGR. c Valeur de p nominale.

L’effet du traitement sur l’IT-CGR ≥ 12 semaines et l’augmentation du taux d’Hb ≥ 1,5 g/dl a été supérieur avec le luspatercept comparé à l’époétine alfa dans tous les sous-groupes définis en fonction des caractéristiques démographiques et de la plupart des caractéristiques cliniques à l’inclusion pertinentes, à l’exception des patients atteints d’un SMD sans sidéroblastes en couronne, chez lesquels l’effet du traitement a été comparable entre le luspatercept et l’époétine alfa.

• Syndromes myélodysplasiques chez les patients réfractaires ou intolérants aux ASE

L’efficacité et la sécurité de luspatercept ont été évaluées dans l’étude MEDALIST (ACE-536-MDS-001) de phase III multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, chez des patients adultes atteints d’anémie nécessitant des transfusions de CGR (≥ 2 unités/8 semaines) en raison d’un SMD de risque très faible, faible ou intermédiaire selon le score IPSS-R et avec des sidéroblastes en couronne (≥ 15 %). Les patients atteints d’un SMD avec délétion 5q (del5q) ou sans sidéroblastes en couronne (RS-) n’étaient pas inclus dans l’étude. Les patients devaient avoir reçu un précédent traitement par un ASE et avoir présenté une réponse insuffisante, être inéligibles à un traitement par ASE (considérés comme peu susceptibles de répondre à un traitement par ASE d’après une érythropoïétine sérique [EPO] > 200 U/l) ou être intolérants à un traitement par ASE.

Les patients des deux bras ont été traités pendant 24 semaines, puis ont continué le traitement s’ils présentaient des signes de bénéfice clinique et une absence de progression de la maladie. La levée de l’aveugle pour cette étude a été réalisée pour les analyses lorsque tous les patients avaient reçu au moins 48 semaines de traitement ou après l’arrêt du traitement.

Au total, 229 patients ont été randomisés pour recevoir du luspatercept 1 mg/kg (N = 153) ou un placebo (N = 76) par voie sous-cutanée toutes les 3 semaines. Au total, 128 (83,7 %) et 68 (89,5 %) des patients recevant respectivement le luspatercept et le placebo sont arrivés au terme des 24 semaines de traitement. Au total, 78 (51 %) et 12 (15,8 %) des patients recevant respectivement, le luspatercept et le placebo, sont arrivés au terme des 48 semaines de traitement. Une titration de la dose jusqu’à 1,75 mg/kg était autorisée. La dose pouvait être reportée ou réduite en fonction du taux d’Hb. Tous les patients étaient éligibles pour recevoir les meilleurs soins de support (MSS), qui comprenaient des transfusions de CGR, des agents chélateurs du fer, un traitement antibiotique, antiviral et antifongique, et un soutien nutritionnel, au besoin. Les principales caractéristiques cliniques à l’inclusion dans l’étude ACE-536-MDS-001 chez patients atteints d’un SMD sont présentées dans le tableau 10.

Tableau 10 : Caractéristiques démographiques et cliniques à l’inclusion dans l’étude ACE-536-MDS-001 des patients atteints d’un SMD présentant < 5 % de blastes dans la moelle osseuse

                                                        Luspatercept         Placebo
                                                          (N = 153)         (N = 76)

Données démographiques Âgea (ans)

Médiane (min, max) 71 (40 ; 95) 72 (26 ; 91) Tranches d’âge, n (%)

  ≤ 64 ans                                                 29 (19,0)        16 (21,1)
  65 - 74 ans                                              72 (47,1)        29 (38,2)
  ≥ 75 ans                                                 52 (34,0)        31 (40,8)

Sexe, n (%)

  Masculin                                                 94 (61,4)        50 (65,8)
  Féminin                                                  59 (38,6)        26 (34,2)

Origine ethnique, n (%)

  Noire                                                     1 (0,7)          0 (0,0)
  Caucasienne                                             107 (69,9)        51 (67,1)
  Non recueillie ou rapportée                              44 (28,8)        24 (31,6)
  Autre                                                     1 (0,7)          1 (1,3)

Caractéristiques cliniques Catégories de taux d’EPO sérique (U/l)b, n (%)

  < 200                                                    88 (57,5)        50 (65,8)
  200 à 500                                                43 (28,1)        15 (19,7)
  > 500                                                    21 (13,7)        11 (14,5)
  Inconnue                                                  1 (0,7)              0

Ferritinémie (μg/l)

  Médiane (min, max)                                        1 089,2          1 122,1
                                                         (64 ; 5 968)     (165 ; 5 849)

Catégorie de risque selon l’IPSS-R, n (%)

  Très faible                                              18 (11,8)          6 (7,9)
  Faible                                                  109 (71,2)        57 (75,0)
  Intermédiaire                                           25 (16,3)         13 (17,1)
  Autre                                                     1 (0,7)              0

Catégories du besoin transfusionnel en CGR/8 semainesc à l’inclusion, n (%)

  ≥ 6 unités                                               66 (43,1)        33 (43,4)
    ≥ 6 et < 8 unités                                      35 (22,9)        15 (20,2)
    ≥ 8 et < 12 unités                                     24 (15,7)        17 (22,4)
    ≥ 12 unités                                             7 (4,6)           1 (1,3)
  < 6 unités                                               87 (56,9)        43 (56,6)
    ≥ 4 et < 6 unités                                      41 (26,8)        23 (30,3)
    < 4 unités                                             46 (30,1)        20 (26,3)

Taux d’Hbd (g/dl)

Médiane (min, max) 7,6 (6 ; 10) 7,6 (5 ; 9) SF3B1, n (%)

  Muté                                                    149 (92,2)        65 (85,5)
  Non muté                                                  12 (7,8)        10 (13,2)
  Inconnu                                                      0              1 (1,3)

EPO = érythropoïétine ; Hb = hémoglobine ; IPSS-R = score pronostique international révisé. a L’âge était calculé sur la base de la date de signature du formulaire du consentement éclairé. b Le taux d’EPO à l’inclusion dans l’étude était définie comme la plus haute valeur d’EPO dans les 35 jours

précédant la première dose du médicament à l’étude.

c Recueillies sur 16 semaines avant la randomisation. d Le taux d’Hb de référence était défini comme la dernière valeur mesurée avant ou le jour de l’initiation du

traitement du médicament expérimental (ME). Après application de la règle des 14/3 jours, le taux d’Hb de référence était défini comme la valeur d’Hb la plus faible recueillie dans les 35 jours précédant la première dose du ME.

Les résultats d’efficacité sont résumés ci-dessous.

Tableau 11 : Résultats d’efficacité chez les patients atteints d’un SMD dans l’étude ACE-536-MDS-001

 Critère d’évaluation                                            Luspatercept       Placebo
                                                                  (N = 153)         (N = 76)

Critère d’évaluation principal

• IT-CGR ≥ 8 semaines (semaines 1 à 24)

Nombre de répondeurs (taux de réponse en %) 58 (37,9) 10 (13,2)

• Différence des risques fréquents pour le taux de réponse 24,56 (14,48 ; 34,64) (IC à 95 %)

    Odds ratio (IC à 95 %)a                                                            5,065 (2,278 ; 11,259)
    Valeur de pa                                                                              < 0,0001

Critères d’évaluation secondaires

• IT-CGR ≥ 12 semaines (semaines 1 à 24)

Nombre de répondeurs (taux de réponse en %) 43 (28,1) 6 (7,9)

• Différence des risques fréquents pour le taux de réponse 20,00 (10,92 ; 29,08) (IC à 95 %)

    Odds ratio (IC à 95 %)a                                                            5,071 (2,002 ; 12,844)
    Valeur de pa                                                                                0,0002

• IT-CGR ≥ 12 semaines (semaines 1 à 48)

Nombre de répondeurs (taux de réponse en %)b 51 (33,3) 9 (11,8)

• Différence des risques fréquents pour le taux de réponse 21,37 (11,23 ; 31,51) (IC à 95 %)

    Odds ratio (IC à 95 %)a                                                             4,045 (1,827 ; 8,956)
    Valeur de pa                                                                               0,0003

Fréquence d’événement transfusionnelc

• Semaines 1 à 24

Taux de transfusion de la période (IC à 95 %) 6,26 (5,56 ; 7,05) 9,20 (7,98 ; 10,60)

Risque relatif versus placebo 0,68 (0,58, 0,80)

• Semaines 25 à 48

Taux de transfusion de la période (IC à 95 %) 6,27 (5,47 ; 7,19) 8,72 (7,40 ; 10,28)

Risque relatif versus placebo 0,72 (0,60 ; 0,86)

 Critère d’évaluation                                                           Luspatercept                  Placebo
                                                                                 (N = 153)                    (N = 76)

Unités de transfusion de CGRc

• Semaines 1 à 24 Besoin transfusionnel à l’inclusion < 6 unités/8 semaines

     Moyenne des MC (ET)                                                           7,2 (0,58)           12,8 (0,82)
     IC à 95 % pour la moyenne des MC                                               6,0 ; 8,3           11,1 ; 14,4
     Différence de la moyenne des MC (ET) (luspatercept                                       -5,6 (1,01)

versus placebo)

IC à 95 % pour la différence de la moyenne des MC -7,6 ; -3,6 Besoin transfusionnel à l’inclusion ≥ 6 unités/8 semaines

     Moyenne des MC (ET)                                                          18,9 (0,93)         23,7 (1,32)
     IC à 95 % pour la différence de la moyenne des MC                            17,1 ; 20,8         21,1 ; 26,4
     Différence de la moyenne des MC (ET) (luspatercept                                     -4,8 (1,62)

versus placebo)

IC à 95 % pour la différence de la moyenne des MC -8,0 ; -1,6

• Semaines 25 à 48 Besoin transfusionnel à l’inclusion < 6 unités/8 semaines

     Moyenne des MC (ET)                                                           7,5 (0,57)           11,8 (0,82)
     IC à 95 % pour la moyenne des MC                                               6,3 ; 8,6           10,1 ; 13,4
     Différence de la moyenne des MC (ET) (luspatercept                                       -4,3 (1,00)

versus placebo)

IC à 95 % pour la différence de la moyenne des MC -6,3 ; -2,3 Besoin transfusionnel à l’inclusion ≥ 6 unités/8 semaines

     Moyenne des MC (ET)                                                          19,6 (1,13)         22,9 (1,60)
     IC à 95 % pour la moyenne des MC                                             17,4 ; 21,9         19,7 ; 26,0
     Différence de la moyenne des MC (ET) (luspatercept                                     -3,3 (1,96)

versus placebo)

IC à 95 % pour la différence de la moyenne des MC -7,1 ; 0,6 IT-CGR : indépendance transfusionnelle en CGR ; IC : intervalle de confiance ; CMH = Cochran Mantel Haenszel. a Test de CMH stratifié sur le besoin transfusionnel à l’inclusion moyen (≥ 6 unités versus < 6 unités pour

8 semaines), et le score IPSS-R à l’inclusion (risque très faible ou faible versus intermédiaire). b Après la visite d’évaluation de la maladie de la semaine 25, les patients qui ne tiraient plus de bénéfice ont arrêté

le traitement ; quelques patients sous placebo ont fourni des données pour l’évaluation à une échéance ultérieure par rapport au luspatercept (N = 12 contre N = 78, respectivement). c Analyse post-hoc avec imputation des données à l’inclusion.

Un effet du traitement en faveur du luspatercept par rapport au placebo a été observé au sein de la plupart des sous-groupes analysés en utilisant l’indépendance transfusionnelle ≥ 12 semaines (au cours des semaines 1 à 24), y compris des patients ayant un taux d’EPO endogène initial élevé (200 à 500 U/l) (23,3 % versus 0 %, analyse exploratoire).

On ne dispose que de données limitées pour le groupe ayant un besoin transfusionnel ≥ 8 unités/8 semaines. La sécurité et l’efficacité n’ont pas été établies chez les patients ayant un besoin transfusionnel > 12 unités/8 semaines.

Résultats exploratoires

Tableau 12 : Résultats exploratoires d’efficacité chez les patients atteints d’un SMD dans l’étude ACE-536-MDS-001

  Critère d’évaluation                                            Luspatercept       Placebo
                                                                    (N = 153)        (N = 76)
  mHI-E    a

• Semaines 1 à 24

     Nombre de répondeurs (taux de réponse en %)                     81 (52,9)        9 (11,8)
     (IC à 95 %)                                                  (44,72 ; 61,05) (5,56 ; 21,29)
       Réduction du besoin transfusionnel en CGR de                52/107 (48,6)    8/56 (14,3)

4 unités/8 semaines, n (%)

Augmentation moyenne de l’Hb ≥ 1,5 g/dl pendant 29/46 (63,0) 1/20 (5,0) 8 semaines, n (%)

• Semaines 1 à 48

      Nombre de répondeurs (taux de réponse en %)                  90 (58,8)         13 (17,1)
      (IC à 95 %)                                               (50,59 ; 66,71) (9,43 ; 27,47)
      Réduction du besoin transfusionnel en CGR de               58/107 (54,2)      12/56 (21,4)

4 unités/8 semaines, n (%)

Augmentation moyenne de l’Hb ≥ 1,5 g/dl pendant 32/46 (69,6) 1/20 (5,0) 8 semaines, n (%) Variation moyenne de la ferritinémie moyenne par rapport à l’inclusion avec imputation des valeurs de référence (population ITT) Variation moyenne de la ferritinémie moyenne calculée à partir de la moyenne des semaines 9 à 24 (μg/l)b

 Moyenne des MC (ET)                                              9,9 (47,09)      190,0 (60,30)
 IC à 95 % pour la moyenne des MC                                -82,9 ; 102,7      71,2 ; 308,8

c Comparaison des traitements (luspatercept versus placebo)

     Différence de la moyenne des MC (ET)                                 -180,1 (65,81)
     IC à 95 % pour la différence de la moyenne des MC                    -309,8 ; -50,4

Hb = hémoglobine. a mHIE = amélioration hématologique modifiée – érythroïde. La proportion de patients remplissant le critère HI-E

selon les critères de l’International Working Group (IWG) de 2006 s’est maintenue sur une période de 56 jours consécutifs pendant la période de traitement indiquée. Pour les patients ayant un besoin transfusionnel en CGR ≥ 4 unités/8 semaines à l’inclusion dans l’étude, la mHI-E était définie comme une réduction des transfusions en CGR d’au moins 4 unités/8 semaines. Pour les patients ayant un besoin transfusionnel en CGR < 4 unités/8 semaines, la mHI-E était définie comme une augmentation moyenne du taux d’Hb ≥ 1,5 g/dl pendant 8 semaines en l’absence de transfusion de CGR. b Si la ferritinémie d’un patient ne se situait pas dans l’intervalle indiqué après l’inclusion, le taux était imputé à

partir de la valeur de référence. c Une analyse de covariance a servi à comparer la différence entre les traitements dans les groupes (y compris la

valeur p nominale), la variation de la ferritinémie étant la variable dépendante, le groupe de traitement (2 niveaux) le facteur, et les valeurs de la ferritinémie à l’inclusion les covariables, stratifiés sur le besoin transfusionnel en CGR moyen à l’inclusion (≥ 6 unités versus < 6 unités de CGR pour 8 semaines), et le score IPSS-R à la référence (risque très faible ou faible versus intermédiaire).

La durée médiane de la plus longue période d’indépendance transfusionnelle en CGR (IT-CGR) parmi les répondeurs dans le bras de traitement par luspatercept était de 30,6 semaines.

Au total, 62,1 % (36/58) des répondeurs sous luspatercept ayant obtenu une IT-CGR ≥ 8 semaines entre les semaines 1 et 24 ont présenté au moins 2 épisodes d’IT-CGR au moment de l’analyse.

• β-thalassémie dépendante de la transfusion

L’efficacité et la sécurité du luspatercept ont été évaluées dans l’étude de phase III BELIEVE (ACE-536-B-THAL-001), multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo

chez des patients adultes atteints d’anémie associée à la β-thalassémie dépendante de la transfusion nécessitant des transfusions de CGR (6-20 unités de CGR/24 semaines) n’ayant pas obtenu de période d’indépendance transfusionnelle > 35 jours pendant cette période.

Les patients des bras luspatercept et placebo ont été traités pendant au moins 48 semaines et jusqu’à 96 semaines. Après la levée de l’aveugle, les patients du bras placebo ont pu effectuer un cross-over vers le bras luspatercept.

Au total, 336 patients adultes ont été randomisés pour recevoir du luspatercept 1 mg/kg (N = 224) ou un placebo (N = 112) par voie sous-cutanée toutes les 3 semaines. Une titration de la dose jusqu’à 1,25 mg/kg était autorisée. La dose pouvait être reportée ou réduite en fonction du taux d’Hb. Tous les patients étaient éligibles pour recevoir les MSS, qui comprenaient des transfusions de CGR, des agents chélateurs du fer, un traitement antibiotique, antiviral et antifongique, et un soutien nutritionnel, si nécessaire. L’étude excluait les patients avec Hb S/β-thalassémie ou alpha (α)-thalassémie ou qui présentaient des lésions organiques majeures (maladie hépatique, maladie cardiaque, maladie pulmonaire, atteinte de la fonction rénale). Les patients ayant récemment présenté une TVP ou un accident vasculaire cérébral ou ayant récemment reçu un traitement par ASE, immunosuppresseur ou hydroxyurée étaient également exclus. Les principales caractéristiques cliniques à l’inclusion dans l’étude ACE-536-B-THAL-001 chez les patients atteints de β-thalassémie sont présentées dans le Tableau 13.

Tableau 13 : Caractéristiques démographiques et cliniques à l’inclusion des patients atteints de β-thalassémie dépendante de la transfusion dans l’étude ACE-536-B-THAL-001

                                                         Luspatercept        Placebo
                                                           (N = 224)        (N = 112)

Données démographiques Âge (ans)

Médiane (min ; max) 30,0 (18 ; 66) 30,0 (18 ; 59) Tranches d’âge, n (%)

   ≤ 32                                                   129 (57,6)         63 (56,3)
   > 32 à ≤ 50                                             78 (34,8)         44 (39,3)
   > 50                                                     17 (7,6)          5 (4,5)

Sexe, n (%)

   Masculin                                                92 (41,1)         49 (43,8)
   Féminin                                                132 (58,9)         63 (56,3)

Origine ethnique, n (%)

   Asiatique                                               81 (36,2)         36 (32,1)
   Noire                                                     1 (0,4)             0
   Caucasienne                                            122 (54,5)         60 (53,6)
   Non recueillie ou rapportée                               5 (2,2)          5 (4,5)
   Autre                                                    15 (6,7)         11 (9,8)

                                                                         Luspatercept              Placebo
                                                                          (N = 224)               (N = 112)

Caractéristiques de la maladie Seuil du taux d’Hb avant transfusiona, période

  préliminaire de 12 semaines (g/dl)                                        9,30 (4,6 ;           9,14 (6,2 ;
  Médiane (min, max)                                                           11,4)                 11,5)

Besoin transfusionnel à l’inclusion dans l’étude, période de 12 semaines

  Médiane (min, max)                                                        6,12 (3,0 ;           6,27 (3,0 ;
  (unités/12 semaines) (de la semaine -12 au jour 1)                           14,0)                 12,0)

Classification de la mutation génétique associée à la β-thalassémie, n (%)

  ß0/ß0                                                                      68 (30,4)             35 (31,3)
  Non-β0/β0                                                                 155 (69,2)             77 (68,8)
  Inconnueb                                                                   1 (0,4)                  0

a Le seuil avant transfusion sur 12 semaines était défini comme la moyenne de toutes les valeurs d’Hb avant

transfusion documentées pour un patient au cours des 12 semaines précédant le Jour 1 du Cycle 1. b La catégorie « Inconnue » comprend les patients dans la population pour lesquels aucun résultat n’était disponible

pour le paramètre concerné.

La levée de l’aveugle a été réalisée lorsque tous les patients avaient reçu au moins 48 semaines de traitement ou avaient arrêté le traitement.

Les résultats d’efficacité sont résumés ci-dessous.

Tableau 14 : Résultats d’efficacité chez les patients atteints de β-thalassémie dépendante de la transfusion dans l’étude ACE-536-B-THAL-001

 Critère d’évaluation                                           Luspatercept        Placebo
                                                                                 (N = 224)               (N = 112)

Critère d’évaluation principal Réduction ≥ 33 % par rapport à l’inclusion dans l’étude du besoin transfusionnel en CGR, avec une réduction d’au moins 2 unités pendant 12 semaines consécutives par rapport à l’intervalle de 12 semaines précédant le traitement

 Semaines 13 à 24                                                                47 (21,0)            5 (4,5)
    Différence des proportions (IC à 95 %)a                                          16,5 (10,0 ; 23,1)
    Valeur de pb                                                                          < 0,0001

Critères d’évaluation secondaires

 Semaines 37 à 48                                                                44 (19,6)             4 (3,6)
    Différence des proportions (IC à 95 %)a                                           16,1 (9,8 ; 22,3)
    Valeur de pb                                                                          < 0,0001

Réduction ≥ 50 % par rapport à l’inclusion dans l’étude du besoin transfusionnel en CGR, avec une réduction d’au moins 2 unités pendant 12 semaines consécutives par rapport à l’intervalle de 12 semaines précédant le traitement

 Semaines 13 à 24                                                                16 (7,1)              2 (1,8)
    Différence des proportions (IC à 95 %)a                                            5,4 (1,2 ; 9,5)
    Valeur de pb                                                                          0,0402

 Critère d’évaluation                                                         Luspatercept                Placebo
                                                                                 (N = 224)                (N = 112)
 Semaines 37 à 48                                                                23 (10,3)              1 (0,9)
   Différence des proportions (IC à 95 %)a                                             9,4 (5,0 ; 13,7)
   Valeur de pb                                                                            0,0017

IC : intervalle de confiance. a La différence des proportions (luspatercept + MSS – placebo + MSS) et les IC à 95 % a été estimée à partir du test

exact inconditionnel. b Valeur de p à partir du test de Cochran-Mantel-Haenszel stratifié sur la région géographique.

Résultats exploratoires

Tableau 15 : Résultats exploratoires d’efficacité chez les patients atteints de β-thalassémie dépendante de la transfusion dans l’étude ACE-536-B-THAL-001

 Critère d’évaluation                                            Luspatercept         Placebo
                                                                                     (N=224)              (N=112)

Réduction ≥ 33 % par rapport à l’inclusion dans l’étude du besoin transfusionnel en CGR, avec une réduction d’au moins 2 unités pendant 12 semaines consécutives par rapport à l’intervalle de 12 semaines précédant le traitement

Toute période de 12 semaines consécutives* 173 (77,2) 39 (34,8) a

   Différence des proportions (IC à 95 %)                               42,4 (31,5 ; 52,5)
 Toute période de 24 semaines* consécutives                       116 (51,8)           3 (2,7)

a

Différence des proportions (IC à 95 %) 49,1 (41,3 ; 56,2) Réduction ≥ 50 % par rapport à l’inclusion dans l’étude du besoin transfusionnel en CGR, avec une réduction d’au moins 2 unités pendant 12 semaines consécutives par rapport à l’intervalle de 12 semaines précédant le traitement

Toute période de 12 semaines* consécutives 112 (50,0) 9 (8,0) a

   Différence des proportions (IC à 95 %)                               42,0 (32,7 ; 49,9)
 Toute période de 24 semaines* consécutives                       53 (23,7)            1 (0,9)

a

Différence des proportions (IC à 95 %) 22,8 (16,5 ; 29,1) Variation de la moyenne des moindres carrés (MC) du besoin transfusionnel (unités de CGR/48 semaines) par rapport à l’inclusion Semaine 1 à semaine 48

   Moyenne des MC                                                    -4,69              +1,17
   Moyenne des MC de la différence (luspatercept-placebo)                      -5,86
   (IC à 95 %)b                                                           (-7,04 ; -4,68)

Semaine 49 à semaine 96

   Moyenne des MC                                                    -5,43              +1,80
   Moyenne des MC de la différence (luspatercept-placebo)                      -7,23
   (IC à 95 %)b                                                          (-13,84 ; -0,62)

ANCOVA = analyse de covariance ; IC : intervalle de confiance. a La différence des proportions (luspatercept + MSS – placebo + MSS) et les IC à 95 % a été estimée à partir du test

exact inconditionnel. b Les estimations sont fondées sur le modèle ANCOVA avec les régions géographiques et le besoin transfusionnel à

l’inclusion comme covariables. * Les patients sous placebo sont évalués jusqu’au cross-over vers le bras luspatercept. Concernant les analyses continues sur toutes périodes consécutives de 12 ou 24 semaines, le bras de traitement par luspatercept n’inclut pas les patients sous placebo qui avaient effectué un cross-over vers le bras luspatercept.

Une réduction de la ferritinémie moyenne par rapport à l’inclusion dans l’étude a été observée dans le bras luspatercept alors qu’une augmentation a été observée dans le bras placebo à la semaine 48 (-235,56 μg/l versus +107,03 μg/l), ce qui a entraîné une différence entre les traitements de la moyenne des moindres carrés de -342,59 μg/l (IC à 95 % : -498,30 ; -186,87).

Au total, 85 % (147/173) des répondeurs au luspatercept, qui ont atteint au moins une réduction de 33 % du besoin transfusionnel sur une période de 12 semaines consécutives avaient obtenu 2 épisodes de réponse ou plus au moment de l’analyse.

β-thalassémie non dépendante de la transfusion L’efficacité et la sécurité du luspatercept ont été évaluées dans l’étude de phase II BEYOND (ACE-536-B-THAL-002) multicentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo menée chez des patients adultes présentant une anémie associée à la β-thalassémie non dépendante de la transfusion (taux d’Hb ≤ 10 g/dl).

Au total, 145 patients adultes recevant des transfusions de CGR (0 à 5 unités de CGR pendant la période de 24 semaines précédant la randomisation) et ayant un taux d’Hb ≤ 10 g/dl lors de l’inclusion (défini comme la moyenne d’au moins deux mesures de l’Hb prises à intervalle d’au moins une semaine dans les 4 semaines précédant la randomisation) ont été randomisés pour recevoir le luspatercept (N = 96) ou le placebo (N = 49) par voie sous-cutanée toutes les trois semaines. Les patients étaient stratifiés au moment la randomisation en fonction de leur taux d’Hb et de leur score hebdomadaire du domaine Fatigue/faiblesse (FF) du questionnaire d’auto-évaluation NTDT -PRO (non-transfusion-dependent β-thalassaemia [NTDT] patient-reported outcome [PRO]) à l’inclusion. Une titration de la dose jusqu’à 1,25 mg/kg était autorisée. La dose pouvait être reportée ou réduite en fonction du taux d’Hb. Au total, la dose a été augmentée à 1,25 mg/kg chez 53 % des patients traités par luspatercept (N = 51) et 92 % des patients recevant le placebo (N = 45) pendant la période de traitement de 48 semaines. Parmi les patients recevant le luspatercept, 96 % ont été traités pendant au moins 6 mois et 86 % pendant au moins 12 mois. Au total, 89 (92,7 %) et 35 (71,4 %) des patients recevant respectivement le luspatercept et le placebo sont arrivés au terme des 48 semaines de traitement.

Tous les patients étaient éligibles pour recevoir les MSS, qui comprenaient des transfusions de CGR, des agents chélateurs du fer, un traitement antibiotique, antiviral et antifongique, et un soutien nutritionnel si nécessaire. L’administration concomitante d’un traitement pour l’anémie avec les transfusions sanguines était autorisée à l’appréciation du médecin en cas de taux faible d’hémoglobine, de symptômes associés à l’anémie (par exemple instabilité hémodynamique ou atteinte pulmonaire nécessitant un traitement) ou de comorbidités. Les patients avec Hb S/β-thalassémie ou alpha (α)-thalassémie ou qui présentaient des lésions organiques majeures (maladie hépatique, maladie cardiaque, maladie pulmonaire, insuffisance rénale), une hépatite B ou C active ou une infection par le VIH étaient exclus de l’étude. Les patients ayant présenté une TVP ou un accident vasculaire cérébral récents ou ayant récemment reçu un traitement par ASE, immunosuppresseur ou hydroxyurée, les patients sous traitement anticoagulant chronique ou présentant une hypertension non contrôlée étaient également exclus. Un nombre limité de patients seulement présentant des comorbidités associées à une anémie sous-jacente telles qu’hypertension pulmonaire, insuffisance hépatique ou rénale et diabète était inclus dans l’étude.

Les principales caractéristiques à l’inclusion chez les patients atteints de β-thalassémie non dépendante de la transfusion de la population en intention de traiter (ITT) de l’étude ACE-536-B-THAL-002 sont présentées dans le tableau 16.

Tableau 16 : Caractéristiques démographiques et cliniques à l’inclusion des patients atteints de β-thalassémie non dépendante de la transfusion dans l’étude ACE-536-B-THAL-002 Population ITT

                                                         Luspatercept           Placebo
                                                            (N = 96)           (N = 49)

Données démographiques Âge (ans)

Médiane (min ; max) 39,5 (18 ; 71) 41 (19 ; 66) Sexe, n (%)

   Masculin                                                 40 (41,7)          23 (46,9)
   Féminin                                                  56 (58,3)          26 (53,1)

Origine ethnique, n (%)

   Asiatique                                                31 (32,3)          13 (26,5)
   Caucasienne                                              59 (61,5)          28 (57,1)
   Autre                                                      6 (6,3)           8 (16,3)

Caractéristiques cliniques Diagnostic de β-thalassémie, n (%)

   β-thalassémie                                            63 (65,6)          34 (69,4)
   HbE/β-thalassémie                                        28 (29,2)          11 (22,4)
   β-thalassémie associée à une α-thalassémie                 5 (5,2)            4 (8,2)

Taux d’Hb à l’inclusion (g/dl) a

Médiane (min ; max) 8,2 (5,3 ; 10,1) 8,1 (5,7 ; 10,1) Patients avec un taux d’Hb moyen à l’inclusion a

(g/dl), n (%)

   < 8,5                                                    55 (57,3)          29 (59,2)
   Score du domaine F/F NTDT-PRO à l’inclusion ,    b

n (%)

Médiane (min, max) 4,3 (0 ; 9,5) 4,1 (0,4 ; 9,5) Patients avec un score du domaine F/F NTDT-PRO à l’inclusionb, n (%)

≥3 66 (68,8) 35 (71,4) Besoin transfusionnel à l’inclusion (unités/ 24 semaines)

Médiane (min ; max) 0 (0 ; 4) 0 (0 ; 4) Splénectomie, n (%)

Oui 34 (35,4) 26 (53,1) CHF à l’IRM (mg/g foie sec) , n c

                                                                95                 47
   Médiane (min ; max)                                   3,9 (0,8 ; 39,9)   4,1 (0,7 ; 28,7)

Volume splénique à l’IRM (cm ), n3

                                                                60                 22
   Médiane (min, max)                                         879,9             1 077,0
                                                             (276,1 ;           (276,5 ;
                                                            2 419,0)            2 243,0)
   Utilisation d’un traitement chélateur du fer lors        28 (29,2)          16 (32,7)

de l’inclusion, n (%)

   Ferritinémie à l’inclusion (μg/l)d                     456,5 (30,0 ;      360,0 (40,0 ;
   Médiane (min, max)                                       3 528,0)            2 265,0)

Hb = hémoglobine ; HbE = hémoglobine E ; CHF = concentration hépatique en fer ; max = maximum ; min = minimum ; IRM = imagerie par résonance magnétique ; FF NTDT-PRO = domaine fatigue et faiblesse du questionnaire Nontransfusion-dependent β-thalassemia patient-reported outcome. a Moyenne d’au moins deux valeurs de l’Hb déterminées par le laboratoire central pendant la période de sélection

de 28 jours.

b Score à l’inclusion défini comme la moyenne de deux valeurs non manquantes du score du domaine F/F du

questionnaire NTDT-PRO pendant les 7 jours précédant l’administration de la première dose le jour 1. c La valeur de la CHF était la valeur enregistrée dans le cahier d’observation électronique (eCRF) ou la valeur

calculée à partir du paramètre T2*, R2* ou R2, en fonction de la technique et du logiciel utilisés pour l’acquisition des images de CHF à l’IRM. d La ferritinémie moyenne à l’inclusion était calculée pendant les 24 semaines précédant l’administration de la

première dose le jour 1. L’utilisation d’un traitement chélateur du fer à l’inclusion était déterminée sur la base des 24 semaines précédant l’administration de la première dose le jour 1.

Les résultats d’efficacité sont résumés ci-dessous.

Tableau 17 : Résultats d’efficacité chez les patients atteints de β-thalassémie non dépendante de la transfusion dans l’étude ACE-536-B-THAL-002 Population ITT

 Critère d’évaluation                 Luspatercept                       Placebo
                                         (N = 96)                        (N = 49)

Critère d’évaluation principal Augmentation ≥ 1 g/dl du taux moyen d’Hb par rapport à l’inclusion sur une période de 12 semaines continue (en l’absence de transfusions)

• Semaines 13 à 24

   Taux de réponsea, n                                 74                                      0,0
   [(%) (IC à 95 %)]b                        [(77,1) (67,4 ; 85,0)]                    [(0,0) (0,0 ; 7,3)]
   Valeur de pc                                                             < 0,0001

IC = intervalle de confiance ; Hb = hémoglobine ; a Définie comme le nombre de patients présentant une augmentation ≥ 1 g/dl du taux d’Hb par rapport à l’inclusion

en l’absence de transfusions de CGR (moyenne d’au moins deux mesures de l’Hb à intervalle d’au moins une semaine dans les 4 semaines précédant l’administration de la première dose le jour 1). b IC à 95 % pour le taux de réponse (%) estimé à partir du test exact de Clopper-Pearson. c Odds ratio (luspatercept versus placebo) avec l’IC à 95 % et la valeur de p estimés à partir du test de CMH stratifié

sur la catégorie de taux d’Hb à l’inclusion (< 8,5 versus ≥ 8,5 g/dl) et la catégorie de score du domaine FF du questionnaire NTDTPRO à l’inclusion (≥ 3 versus < 3), définis comme covariables lors de la randomisation. Remarque : les patients pour lesquels les données de taux d’Hb des semaines 13 à 24 étaient manquantes ont été classés comme non répondeurs dans l’analyse.

Au total, 77,1 % des patients traités par luspatercept ont obtenu une augmentation ≥ 1 g/dl du taux moyen d’Hb par rapport à l’inclusion sur une période de 12 semaines continue (en l’absence de transfusions) (semaines 13 à 24). Cet effet a été maintenu chez les 57,3 % de patients qui avaient atteint la semaine 144 de traitement.

Population pédiatrique

• Syndromes myélodysplasiques

L’Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation à l’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avec Reblozyl dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique dans les syndromes myélodysplasiques (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).

• β-thalassémie

L’Agence européenne des médicaments a différé l’obligation de soumettre les résultats d’études avec Reblozyl dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique âgée de plus de 6 ans dans la β-thalassémie (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).

Absorption

Chez les volontaires sains et les patients, le luspatercept est lentement absorbé après une administration sous-cutanée, avec la Cmax dans le sérum souvent observée environ 7 jours après

l’administration de la dose à tous les paliers de dose. L’analyse de la population pharmacocinétique (PK) suggère que l’absorption du luspatercept dans la circulation est linéaire dans la plage de doses étudiée, et l’absorption n’est pas significativement affectée par le site d’injection sous-cutanée (partie supérieure du bras, cuisse ou abdomen). La variabilité interindividuelle en termes d’ASC était d’environ 37 % à la fois chez les patients atteints de β-thalassémie et chez ceux atteints d’un SMD.

Distribution

Aux doses recommandées, la moyenne géométrique des volumes apparents de distribution était de 9,56 L pour les patients atteints d’un SMD et de 7,26 L pour ceux atteints de β-thalassémie. Le petit volume de distribution indique que le luspatercept est confiné principalement dans les liquides extracellulaires, ce qui est cohérent avec sa masse moléculaire importante.

Biotransformation

Le luspatercept devrait être catabolisé en acides aminés suivant un processus général de dégradation des protéines.

Élimination

Le luspatercept ne devrait pas être excrété dans l’urine en raison de sa grande masse moléculaire qui est supérieure au seuil de filtration glomérulaire. Aux doses recommandées, la moyenne géométrique des clairances totales apparentes était de 0,47 L/jour pour les patients atteints d’un SMD et de 0,44 L/jour pour la β-thalassémie. La moyenne géométrique des demi-vies dans le sérum était d’environ 14,1 jours pour les patients atteints d’un SMD et de 11 jours pour ceux atteints de β-thalassémie.

Linéarité/non-linéarité

L’augmentation de la Cmax et de l’ASC dans le sérum pour le luspatercept est approximativement proportionnelle à l’augmentation de la dose de 0,125 à 1,75 mg/kg. La clairance du luspatercept était indépendante de la dose ou du temps.

Lorsqu’il était administré toutes les trois semaines, la concentration sérique de luspatercept a atteint l’état d’équilibre après 3 doses, avec un ratio d’accumulation d’environ 1,5.

Réponse en termes d’Hb

Chez les patients ayant reçu moins de 4 unités de transfusion de CGR dans les 8 semaines précédant l’étude, le taux d’Hb a augmenté dans les 7 jours suivant l’instauration du traitement et l’augmentation était corrélée avec le délai d’atteinte de la Cmax de luspatercept. La plus grande augmentation moyenne du taux d’Hb était observée après la première dose, avec des augmentations supplémentaires de moindre envergure observées après les doses ultérieures. Les taux d’Hb sont revenus à la valeur de référence environ 6 à 8 semaines après la dernière dose (0,6 à 1,75 mg/kg). L’augmentation de l’exposition sérique au luspatercept (ASC) était associée à une augmentation plus importante du taux d’Hb chez les patients atteints d’un SMD réfractaires ou intolérants aux ASE ou de β-thalassémie.

Chez les patients atteints de β-thalassémie non dépendante de la transfusion qui avaient un besoin transfusionnel de 0 à 5 unités sur 24 semaines lors de l’inclusion, l’augmentation de l’exposition sérique au luspatercept (ASC moyenne dans le temps) a été associée à une probabilité plus élevée d’obtention d’une augmentation du taux d’Hb (≥ 1 g/dl ou ≥ 1,5 g/dl) et de durée plus longue de ces augmentations. La valeur estimée de la concentration sérique de luspatercept induisant 50 % de l’effet stimulant maximal sur la synthèse d’Hb était de 7,6 μg/ml.

Populations particulières

Personnes âgées L’analyse PK de la population pour le luspatercept incluait des patients âgés de 27 à 95 ans et de 18 à 71 ans pour les patients atteints d’un SMD et ceux atteints de β-thalassémie, respectivement, avec un âge médian de 72,5 ans pour les patients atteints d’un SMD et de 33 ans pour ceux atteints de β-thalassémie. Aucune différence cliniquement significative dans l’ASC ou la clairance n’a été observée entre les groupes d’âge chez les patients atteints d’un SMD (≤ 64, 65-74 et ≥ 75 ans) ni chez ceux atteints de β-thalassémie (18 à 71 ans).

Insuffisance hépatique L’analyse PK de population pour le luspatercept incluait des patients présentant une fonction hépatique normale (BIL, ALAT et ASAT ≤ LSN ; N = 62 pour les patients atteints de β-thalassémie et N = 311 pour ceux atteints d’un SMD), une insuffisance hépatique légère (BIL > 1 – 1,5 × LSN, et ALAT ou ASAT > LSN ; N = 89 pour les patients atteints de β-thalassémie et N = 126 pour ceux atteints d’un SMD), une insuffisance hépatique modérée (BIL > 1,5 – 3 × LSN, toute valeur de l’ALAT ou de l’ASAT ; N = 157 pour les patients atteints de β-thalassémie et N = 32 pour ceux atteints d’un SMD) ou une insuffisance hépatique sévère (BIL > 3 × LSN, toute valeur de l’ALAT ou de l’ASAT ; N = 73 pour les patients atteints de β-thalassémie et N = 1 pour ceux atteints d’un SMD), telles que définies par les critères du National Cancer Institute pour les dysfonctions hépatiques. Les catégories de fonction hépatique, l’augmentation des enzymes hépatiques (ALAT ou ASAT, jusqu’à 3 × LSN) et l’augmentation de la BIL totale (4 – 246 μmol/l) n’ont montré aucun effet sur la clairance de luspatercept. Aucune différence cliniquement significative dans la Cmax et l’ASC moyennes à l’état d’équilibre n’a été observée entre les groupes de fonction hépatique. Les données de PK sont insuffisantes pour les patients ayant des taux d’enzymes hépatiques (ALAT ou ASAT) ≥ 3 × LSN. Il n’existe pas de données PK chez les patients présentant une cirrhose (classes A, B et C de Child-Pugh) car il n’a pas été mené d’étude spécifique.

Atteinte de la fonction rénale L’analyse PK de population pour le luspatercept incluait des patients avec une fonction rénale normale (DFGe individuel ≥ 90 mL/min ; N = 302 pour les patients atteints de β-thalassémie et N = 169 pour ceux atteints d’un SMD), une atteinte légère de la fonction rénale (DFGe individuel compris entre 60 et 89 mL/min ; N = 74 pour les patients atteints de β-thalassémie et N = 204 pour ceux atteints d’un SMD) ou une atteinte modérée de la fonction rénale (DFGe individuel compris entre 30 et 59 mL/min ; N = 4 pour les patients atteints de β-thalassémie et N = 88 pour ceux atteints d’un SMD), calculée selon la formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). L’exposition sérique au luspatercept (ASC) à l’état d’équilibre était plus élevée de 24 % à 41 % chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée que chez les patients ayant une fonction rénale normale. Les données PK sont insuffisantes pour les patients présentant une insuffisance rénale sévère (DFGe individuel < 30 ml/min) ou une insuffisance rénale terminale.

Autres facteurs intrinsèques

Les caractéristiques de la population suivantes n’ont aucun effet cliniquement significatif sur l’ASC ou la clairance du luspatercept : sexe et origine ethnique (asiatique versus caucasienne).

Les caractéristiques suivantes de la maladie à l’inclusion dans l’étude n’ont eu aucun effet cliniquement significatif sur la clairance du luspatercept : taux d’érythropoïétine sérique (2,4 à 1 680 U/L pour les patients atteints de β-thalassémie et 7,80 à 2 920 U/L pour ceux atteints d’un SMD), besoin transfusionnel en CGR (0 à 43,4 unités/24 semaines), SMD avec sidéroblastes en couronne, génotype de la β-thalassémie (β0/β0 par rapport à non-β0/β0) et splénectomie.

Le volume de distribution et la clairance du luspatercept ont augmenté avec l’augmentation du poids corporel (33 à 124 kg), soutenant le schéma posologique dépendant du poids corporel.

Toxicité à dose unique et à doses répétées

Après une administration répétée de luspatercept chez les rats, les toxicités incluaient : une glomérulonéphrite membranoproliférative ; une congestion, nécrose et/ou minéralisation des glandes surrénales ; une vacuolisation et une nécrose hépatocellulaires ; une minéralisation du ventricule succenturié et une diminution du poids du cœur et des poumons sans observations histologiques associées. Un gonflement des pattes/pieds arrières a été observé cliniquement dans le cadre de plusieurs études chez les rats et les lapins (y compris des études de toxicité juvénile et des études de toxicité pour la reproduction). Chez un rat juvénile, cette observation présentait une corrélation histopathologique avec une formation osseuse, une fibrose et une inflammation. Une glomérulonéphrite membranoproliférative a également été observée chez les singes. Chez les singes, les autres toxicités supplémentaires incluaient : dégénérescence vasculaire et infiltrats inflammatoires dans le plexus choroïde.

Dans l’étude de toxicité de 6 mois, la plus longue étude menée chez le singe, la dose maximale sans effet nocif observable (DMSENO) était de 0,3 mg/kg (0,3 fois l’exposition clinique à 1,75 mg/kg toutes les 3 semaines). La DMSENO n’a pas pu être identifiée chez le rat et la dose minimale pour un effet nocif observable (DMENO) dans une étude de 3 mois chez le rat était de 1 mg/kg (0,9 fois l’exposition clinique à 1,75 mg/kg toutes les 3 semaines).

Cancérogenèse et mutagenèse

Aucune étude de carcinogénicité ou de mutagénicité n’a été menée avec le luspatercept. Des hémopathies malignes ont été observés chez 3 des 44 rats examinés dans le groupe recevant la dose la plus élevée (10 mg/kg) dans l’étude définitive de toxicité juvénile. La survenue de ces tumeurs chez les jeunes animaux est inhabituelle et un lien de causalité avec la thérapie par le luspatercept ne peut pas être exclue. À la dose de 10 mg/kg, à laquelle les tumeurs ont été observées, l’exposition représente environ 4 fois l’exposition estimée avec une dose clinique de 1,75 mg/kg toutes les trois semaines.

Aucune autre lésion proliférative ou pré-néoplasique attribuable au luspatercept n’a été observée chez aucune espèce dans d’autres études de sécurité préclinique menées avec le luspatercept, y compris l’étude de 6 mois chez les singes.

Fertilité

Dans une étude de la fertilité menée chez les rats, l’administration de luspatercept aux femelles à des doses supérieures à la dose maximale actuellement recommandée chez l’homme a réduit le nombre moyen de corps jaunes, d’implantations et d’embryons viables. Aucun effet de ce type n’a été observé lorsque l’exposition animale équivalait à 1,5 fois l’exposition clinique. Les effets sur la fertilité des rates étaient réversibles après une période de récupération de 14 semaines.

L’administration de luspatercept à des rats mâles à des doses supérieures à la dose maximale actuellement recommandée chez l’homme n’a eu aucun effet indésirable sur les organes reproducteurs masculins ou sur la capacité à s’accoupler et produire des embryons viables. La dose la plus élevée testée chez les rats mâles a permis d’obtenir une exposition environ 7 fois supérieure à l’exposition clinique.

Développement embryo-fœtal (DEF)

Des études de toxicologie sur le développement embryo-fœtal (études de détermination de dose et études définitives) ont été menées chez des rates et des lapines gestantes. Dans les études définitives, des doses allant jusqu’à 30 mg/kg ou 40 mg/kg toutes les semaines ont été administrées deux fois pendant la période de l’organogenèse. Le luspatercept était un toxique

sélectif pour le développement (rates non affectées ; fœtus affectés) chez le rat et un toxique pour le développement maternel et fœtal (lapines et fœtus affectés) chez le lapin. Des effets sur le développement embryo-fœtal ont été observés chez les deux espèces et comprenaient des réductions du nombre de fœtus vivants et du poids corporel fœtal, une augmentation des résorptions, des pertes post-implantation et des variations squelettiques, ainsi que, chez les fœtus de lapin, des malformations des côtes et des vertèbres. Dans les deux espèces, les effets de luspatercept ont été observés dans les études sur le DEF à la dose la plus faible testée, 5 mg/kg, ce qui correspond à une exposition estimée chez les rats et les lapins environ 2,7 et 5,5 fois plus importante, respectivement, que l’exposition clinique estimée.

Développement prénatal et post-natal

Dans une étude sur le développement prénatal et post-natal, avec des doses de 3, 10 ou 30 mg/kg administrés une fois toutes les 2 semaines à partir du jour de gestation (JG) 6 jusqu’au jour post-natal (JPN) 20, les effets indésirables toutes doses confondues incluaient des poids corporels plus faibles chez les animaux F1 des deux sexes à la naissance, tout au long de la période de lactation et après le sevrage (JPN 28) ; une diminution du poids corporel au cours de la période avant l’accouplement (semaines 1 et 2) chez les femelles F1 (indésirable uniquement à la dose de 30 mg/kg/dose) et une diminution du poids corporel chez les mâles F1 avant l’accouplement, pendant l’accouplement et après l’accouplement ; et des observations rénales microscopiques chez les petits F1. En outre, les résultats non indésirables comprenaient un retard de la maturation sexuelle masculine aux doses de 10 et 30 mg/kg/dose. Le retard de croissance et les observations rénales indésirables, dans la génération F1, ont empêché la détermination de la DMSENO pour la toxicité générale et développementale. Cependant, aucun effet n’a été observé sur les indices comportementaux, la fertilité ou les paramètres de la reproduction quel que soit le niveau de dose, chez les deux sexes. Par conséquent, la DMSENO pour les évaluations comportementales, la fertilité et la fonction reproductrice chez les animaux F1 a été considérée comme étant de 30 mg/kg/dose. Le luspatercept traverse le placenta des rates et des lapines gestantes et est excrété dans le lait des rates allaitantes.

Toxicité juvénile

Dans une étude menée chez les rats juvéniles, le luspatercept a été administré du JPN 7 au JPN 91 à raison de 0, 1, 3 ou 10 mg/kg. Plusieurs résultats observés dans les études de toxicité à doses répétées chez les rats adultes se répétaient chez les rats juvéniles. Ces résultats incluaient une glomérulonéphrite dans le rein, une hémorragie/congestion, une nécrose et une minéralisation de la glande surrénale, une minéralisation des muqueuses de l’estomac, un poids cardiaque inférieur et un gonflement des pattes/pieds arrières. Les résultats associés au luspatercept et propres aux jeunes rats comprenaient une atrophie/hypoplasie tubulaires de la médullaire rénale interne, des retards dans l’âge moyen de maturation sexuelle chez les mâles, des effets sur la performance reproductive (indices d’accouplement plus faibles) et des diminutions non indésirables de la densité minérale osseuse chez les rats mâles et femelles. Les effets sur la performance reproductive ont été observés après une période de récupération de plus de 3 mois, suggérant un effet permanent. Bien que la réversibilité de l’atrophie/hypoplasie tubulaire n’ait pas été examinée, ces effets sont aussi considérés comme irréversibles. Des effets indésirables au niveau des reins et du système de reproduction ont été observés à des niveaux d’exposition cliniquement pertinents ainsi qu’à la dose la plus faible testée ; par conséquent, une DMSENO n’a pas été établie. En outre, des cancers hématologiques ont été observés chez 3 des 44 rats examinés dans le groupe recevant la dose la plus élevée (10 mg/kg). Ces observations sont toutes considérées comme des risques potentiels chez les patients pédiatriques.

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments à l’exception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.

Flacon non ouvert 5 ans.

Après reconstitution Lorsqu’il est conservé dans le contenant d’origine, la stabilité physico-chimique en cours d’utilisation du médicament reconstitué a été démontrée jusqu’à 8 heures à température ambiante (≤ 25 °C) ou jusqu’à 24 heures entre 2 °C et 8 °C.

Du point de vue microbiologique, le médicament doit être utilisé immédiatement. En cas d’utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation avant utilisation relèvent de la responsabilité de l’utilisateur et ne doivent pas dépasser 24 heures entre 2 °C et 8 °C.

Ne pas congeler la solution reconstituée.

À conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C).

Ne pas congeler.

À conserver dans l’emballage d’origine à l’abri de la lumière.

Pour les conditions de conservation du médicament après reconstitution, voir la rubrique 6.3.

Reblozyl 25 mg, poudre pour solution injectable Flacon en verre de type I de 3 ml avec revêtement interne hydrophobe, fermé par un bouchon en caoutchouc bromobutyle et un opercule en aluminium avec une capsule amovible de type flip-off en polypropylène jaune.

Reblozyl 75 mg, poudre pour solution injectable Flacon en verre de type I de 3 ml avec revêtement interne hydrophobe, fermé par un bouchon en caoutchouc bromobutyle et un opercule en aluminium avec une capsule amovible en polypropylène orange.

Conditionnement : 1 flacon.

Reblozyl doit être reconstitué lentement avant toute administration. Ne pas agiter vigoureusement.

Reconstitution du produit

Reblozyl est fourni sous forme de poudre lyophilisée pour reconstitution avant utilisation. Seule de l’eau pour préparations injectables (eau PPI) doit être utilisée pour la reconstitution de Reblozyl.

Le nombre approprié de flacons de Reblozyl doit être reconstitué pour atteindre la dose désirée. Une seringue correctement graduée doit être utilisée pour la reconstitution afin de garantir une dose exacte.

Les étapes suivantes doivent être suivies pour la reconstitution :

1. Enlever la capsule colorée du flacon et nettoyer l’ouverture avec une lingette imbibée d’alcool.

2. Reblozyl 25 mg, poudre pour solution injectable Ajouter 0,68 ml d’eau PPI dans le flacon par le biais d’une seringue correctement graduée avec une aiguille orientant le liquide sur la poudre lyophilisée. Laisser reposer une minute. Chaque flacon de dose unique de 25 mg fournira au moins 0,5 ml de luspatercept 50 mg/ml.

Reblozyl 75 mg, poudre pour solution injectable Ajouter 1,6 ml d’eau PPI dans le flacon par le biais d’une seringue correctement graduée avec une aiguille orientant le liquide sur la poudre lyophilisée. Laisser reposer une minute. Chaque flacon de dose unique de 75 mg fournira au moins 1,5 ml de luspatercept 50 mg/ml.

3. Jeter l’aiguille et la seringue utilisées pour la reconstitution. Ne pas les réutiliser pour l’injection sous-cutanée.

4. Agiter délicatement le flacon dans un mouvement circulaire pendant 30 secondes. Arrêter d’agiter et laisser le flacon en position verticale pendant 30 secondes.

5. Inspecter le flacon afin de vérifier que toute la poudre a été dissoute dans la solution. Si de la poudre n’est pas dissoute, répéter l’étape 4 jusqu’à ce que toute la poudre soit complètement dissoute.

6. Retourner le flacon et agiter doucement en position inversée pendant 30 secondes. Placer de nouveau le flacon en position verticale et laisser reposer pendant 30 secondes.

7. Répéter l’étape 6 sept fois de plus pour s’assurer que tout le contenu a été reconstitué, y compris sur les parois du flacon.

8. Inspecter visuellement la solution reconstituée avant administration. Lorsqu’elle est correctement mélangée, la solution reconstituée de Reblozyl est incolore à légèrement jaune, transparente à légèrement opalescente, et ne contient pas de particules étrangères visibles. Ne pas utiliser si du produit n’a pas été dissout ou si des particules étrangères sont visibles.

9. Si la solution reconstituée n’est pas utilisée immédiatement, voir rubrique 6.3 pour les conditions de conservation.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Plaza 254 Blanchardstown Corporate Park 2 Dublin 15, D15 T867 Irlande

EU/1/20/1452/001 EU/1/20/1452/002

L’AUTORISATION

Date de première autorisation : 25 juin 2020 Date du dernier renouvellement : 14 février 2025

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu.